经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的护理

摘 要目的：探讨经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的护理对策.方法：回顾性分析2008年1月～2010年11月经尿道前列腺电切术106例患者的临床护理资料,总结围手术期护理对策.结果：平均手术时间1小时,术中出血量100ml,术后离床活动时间23.8±2.27小时,平均住院天数5～7天,术后病理报告均为良性前列腺增生,术后发生电切综合征1例,均采取有效地治疗和护理措施,全部痊愈出院.结论：TURP是治疗前列腺增生安全有效的外科治疗方法.同时良好的围手术期护理是手术成功的保障.

关 键 词经尿道前列腺电切术护理

经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生的主要方法,组织损伤小、全身和局部并发症少、手术安全性大,缩短住院时间,住院费用少,术后恢复快等优点,但大多数患者因缺乏疾病及手术相关知识而不能很好的配合治疗和护理,我们加强了围手术期的护理对策,取得了良好效果.现报告如下.

资料与方法

2009年1～12月收治前列腺增生患者116例,年龄60～90岁,平均72岁,主要表现为进行性排尿困难、尿频、尤其夜间更为明显,急、慢性尿潴留.B超示前列腺体积27～70cm3>/sup>,残余尿50～320ml,平均70ml,术后病理报告均为良性前列腺增生.术后发生并发症9例,其中发生TURS1例,尿失禁1例,继发性出血1例,泌尿系感染1例,膀胱痉挛5例.均及时采取有效的治疗与护理,全部治愈出院.

术前护理：①常规护理：完善术前相关检查,包括心、肝、肾及凝血功能检查等,以及B超、尿流动力学、PSA等专科检查,判断前列腺的大小和尿路梗阻程度,了解患者全身情况,根据具体情况,制定相应的护理措施,为手术及手术后的护理建立良好的条件.术前禁食12小时、禁饮6小时,术前晚和术日晨清洁灌肠及手术区备皮,术前30分常规用药,并带好腕带.②心理护理：针对患者的具体情况做好细致的思想工作,如护理人员热情向患者介绍病区环境降低陌生感,介绍该疾病的治疗技术力量、成功病例、手术优点、术后效果等,让他们解除焦虑、恐惧的心理,同时多与患者沟通交流,取得信任,增强患者对手术治疗的信心.

术后护理：①严密监测病情变化：密切注意生命体征的变化,因本病大多数年龄偏大,多患有心血管疾病,再加上麻醉和手术的刺激,可引起血压的变化或诱发心脑并发症.术后即应采取平卧位、吸氧、心电监护、血氧饱和度的监测、妥善固定好各引流管与尿管.②膀胱冲洗及引流管的护理：前列腺切除术后都有肉眼血尿,术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天是本病的特点,首先将引流袋用别针固定于床旁,嘱患者翻身活动时,引流管勿受压、打折、扭曲、脱落,保持引流管的通畅,观察引流液的颜色.根据尿色调整冲洗的速度,色深则快,色浅则慢,术后第1个24小时,一般80滴/分,如有血块阻塞、引流不畅时,及时作高压冲洗抽吸血块,通畅后加快冲洗速度,以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血［1］.24小时后尿色为淡红,滴速可减慢,一般2天后,尿色淡黄时将膀胱持续冲洗改为间断冲洗,保留三腔导尿管接引流袋,术后4～5天可拔除导尿管.拔管前先夹闭尿管,嘱患者多饮水,待膀胱充盈后再拔除尿管,以尽早恢复患者自然排尿,防止拔管后自行排尿困难.若肉眼血尿持续存在,且颜色逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医生协助处理.

并发症的预防与护理：①TUP综合征：行TURP的患者因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,患者可出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,应严密观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理.②膀胱痉挛：由于手术创伤、留置尿管的刺激、前列腺窝内气囊的压迫、膀胱冲洗、精神过度紧张等因素使膀胱的敏感性增高,引起膀胱不自主收缩,导致阵发性剧痛.术后留置镇痛泵,也可口服硝苯地平、地西泮或用维拉帕米加入生理盐水冲洗膀胱.冲洗温度保持在25～30℃［2］,定时挤压尿管,保持通畅.③出血：术后2～20天多见.与创面渗血有关,因此严密观察引流液的颜色及生命体征变化.术后固定三腔气囊导尿管,通常将气囊导尿管拉紧,尾部牵引固定到患者的足部,足部周围用棉垫保护好,注意每1～2小时调整牵引位置,以防止足部压疮.患者感到劳累可调换到另一足部.嘱患者骶部及大腿在同一水平,切忌弯曲大腿而使气囊离开前列腺窝失去压迫出血.一般牵引8～10小时.术后5天内禁止灌肠及肛门排气,避免增加腹内压而引起前列腺窝出血.④尿失禁：由于尿道外括约肌松弛所致,多为一过性,有的则持续一段时间.为减轻这一症状,应从术后2～3天开始,指导患者进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习,也可以辅以针灸或理疗等.暂时性尿失禁患者可做盆底肌肉收缩训练和应用药物,如、丙咪嗪,M受体阻滞剂也有一定效果［3］.⑤尿道狭窄及尿路感染：主要由于手术创伤及感染引起,尿路感染可加重创伤,反复发炎产生疤痕可致狭窄加重,为此留置导尿管时要严格执行无菌技术操作,每天会阴护理2次,嘱患者多饮水,拔除尿管后,观察患者的排尿情况,出院2周后复查,如尿线细应行尿道扩张术.

健康指导：①生活指导：指导患者每天多饮水（＞2500ml）,每天保持尿量在3000ml以上［4］,忌食辛辣刺激性食物,多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物,预防便秘,增强机体抵抗力.注意休息,预防感冒、咳嗽,术后1～2个月内避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等［5］,防止继发出血.②康复指导：若有溢尿现象,指导患者有意识地锻炼肛提肌,尽快恢复尿道括约肌功能.若有尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难,应及时到医院检查和处理,定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量.③性生活：术后1个月,原则上可以恢复性生活,有时候会出现逆行性,不影响.

讨论

前列腺增生的患者大多数年龄偏大,思想顾虑重,心理变化大,再加上年老体弱,合并症多,容易出现并发症,对本组患者的具体情况认真做好术前准备工作,并做好心理工作,提高患者对手术的信心,术后密切观察生命体征及常规心电监护,持续膀胱冲洗与保持引流管通畅,加强基础护理、健康指导,预防并发症的发生,确保手术的安全,从而不断提高护理质量与专科水平.