神经内科护理风险管理的

关 键 词神经内科护理风险管理

护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险并对其进行识别评估及采取行动的过程.随着公众健康知识水平的提高,法律观念和自我保护意识的增强,患者对医疗技术及怎么写作质量的要求越来越高,医疗护理承担的风险也越来越大.因此,要求护理工作无缺陷及病区怎么写作达到患者高度满意显得越来越重要.神经内科患者年龄高、发病急、病情重、病程长,且遗留有不同程度的功能障碍,老年人的心理和生理的特殊性也严重影响其安全.在神经内科实施风险管理,探讨神经内科在护理安全上存在的风险因素,寻求规避和化解护理风险的策略,以提高护理工作质量.

临床资料

有床位30张,护士11名.护士年龄18～52岁,平均31.18±2岁.工作年限8个月～32年.年轻护士占全科护士总人数的63.6%.护理本科1名,大专生5名,中专生5名.付主任护理师1名,主管护理师3名,护士7名.

护理风险的相关因素

因疾病引起的风险因素：神经内科患者多为老年患者,随着组织器官功能的逐渐衰退,适应能力减弱,代偿及免疫力降低,患者临床表现多不典型,发病急、病情变化快.护士人力资源不足,病情观察不够细,不能切实做到级别护理,容易漏诊、误诊,延误抢救及治疗.

护理操作中的风险：神经内科疾病疗程长,患者静脉弹性差,配合能力不强,往往导致穿刺失败的几率增高,且容易引起静脉液体外渗及静脉炎.男性患者前列腺肥大使导尿困难,意识障碍患者容易误拔各种导管,存在潜在风险.

用药护理中的风险：据报道,60岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍.老年人由于生理病理因素的影响,往往“服药能力下降”,出现错服、漏服、多服等现象.

护理意外事件发生的风险：神经内科患者年龄大,自理能力差,且多数有肢体功能障碍,易发生滑倒、坠床、丢失、等事件.不良的生活饮食习惯易引起便秘,大便用力又可诱发脑卒中、心肌梗死等.

护士方面的因素：①护理人员的医学基础知识和神经内科护理知识缺乏,对现存和潜在的护理问题预见性不足,在观察病情针对性不强,无重点观察护理问题,导致病情恶化不能及时发现,失去最佳的抢救时机.或由于护理人员对仪器的使用和操作不熟练,都可使护理风险增加.这种现象易发生在工作不足5年的新护士和护生身上；②护士的素质不高、责任心不强,粗心大意,“慎独”精神不够,不认真履行工作职责,不严格执行规章制度及操作规程,甚至有轻视和侥幸的心理,在无人监督的情况下更易发生,对患者的安全造成了直接或间接的影响.有资料表明：不认真执行“三查七对”制度,擅离职守,不仔细观察病情,未认真执行诊疗护理规范、常规,是临床护理工作中医疗侵权行为风险产生的主要原因；③护士的法律意识淡漠,不会用法律手段保护自身的合法权益.④神经内科护士长期处于一种高度紧张的环境中,面对各种老年病人大量基础护理以及突发症状,工作劳累且精神高度紧张,工作中易产生厌倦情绪.

告知行为中的风险因素：侵入性操作、特殊的检查、治疗、疾病的预后、贵重药品的使用等未履行告知,告知不到位或者告知过度,均可造成不良的后果.

护理文书中的风险：①医护记录不吻合或护理记录不真实,或在实行口头医嘱后医生不及时补开医嘱,导致开医嘱时间与执行时间不相符,甚至漏开医嘱.②护理文件书写不规范：护士专科知识较差,导致记录不突出重点,错记或漏记,甚至涂改,或在工作忙时忽略了护理记录,进行回忆式记录,出现大概,可能的情况,甚至不记录.因为发生纠纷时,住院病案材料中与护理相关的体温单、医嘱单、护理记录单等成为举证的材料.从而使护理风险系数增加.

护患间缺乏有效沟通：近些年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任心的差错,而是由于护理过程中不注重语言交流,缺乏与患者及家属沟通的技巧,交谈态度冷淡,语言不妥,解释问题不到位所造成的.特别是神经内科的患者及家属,由于疾病的病程长,恢复慢,易出现急躁情绪,如果不能很好的沟通,更易发生护理纠纷.

信任危机的风险：社会舆论与媒体对医疗怎么写作的特殊性宣传不够,使医疗卫生行业中发生的个别不良事件影响了一些人的心理,在看病治疗中持有怀疑态度,不信任医护人员,个别人甚至故意找借口制造纠纷以索取赔偿.

风险管理策略

加强护士风险意识的培训,提高风险识别能力：风险识别是风险管理的基础,而识别后的应急处理能力是规避风险的关键.根据科室的工作特点及护士的工作能力,分层次对护士进行理论、操作、沟通、识别问题能力的培训,在培训中注意个体化,针对不同的病种、不同的时间段,设计培训场景,培养护士观察、分析、解决问题的能力.利用晨会、周会进行汇报、讨论、分析,对科室存在的潜在风险进行评估、解决,提高护士发现问题、解决问题的能力.

增强护士责任心,主动巡视病房,观察病情：护士24小时连续在患者身边工作,又是医疗行为的最终实施者,既要有高度的责任心,又要有丰富的知识和经验.主动巡视病房,特别是对新患者、危重患者、特殊患者要加强巡视,关注患者的主诉,注意对其表情、呼吸、体位的观察,妥善固定各种导管并保持通畅,确保各种器械处于正常运行状态,及时报告异常生命体征及病情变化,配合医生积极处理.

合理安排人力资源利用弹性排班,并结合新老搭配,抓好重点环节、重点患者、重点时间的管理.根据病房卧床患者多、危重患者多、基础护理工作量大的特点,增早、晚班的护理人员,及时完成护理任务.重点患者、高难度操作交给护理骨干专人负责,加强中午、夜间、节检测日重点时间段的护理安全管理,减少护理意外和纠纷.

完善风险管理机制,细化护理工作流程加强风险管理的重点在于发现体制上的缺陷和漏洞,不断完善机制和工作流程,建立病区安全管理制度、安全陪检制度、卧床患者安全管理制度、危重患者床头交接班制度、诊疗操作前后告知程序、健康宣教流程及规范、查对制度、消毒隔离制度、分级护理制度等.

加强沟通建立良好的护患关系：护士不仅要有精湛的护理技术,更要具有关心、体贴的情感,以及与病人沟通的技巧,因为护士是病人的管理者、商量问题的伙伴,又是病人与医生间的纽带及病人康复生活的指导员.因此,要求每个护士要具有同情心和责任感,凡事换位思考,真正做到急病人之所急,想病人之所想,让他们感觉到真心的关心,同时沟通要掌握技巧和时机,通过对家属的评估,采用针对性的个性化沟通方式,如不要在病情变化、家属心情不好时宣教,更不宜催促病人去交纳费用等,以免引起不必要的纠纷.

严格履行告知义务：患者入院后至治疗前要认真进行住院须知的介绍以及住院期间应享受的权利和义务,在诊疗过程中根据病情随时进行告知,对病人的提问要耐心解答,尤其是费用清单,要认真进行讲解,让患者及家属安安心心治病、明明白白消费.

讨论

风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生.护理风险的防范和管理,是一项长期的、持续的和细致的工作,需要管理者不断地对护理人员进行防范风险相关知识的教育,健全风险管理机制,提高应对能力.同时加强细节管理,增强护理人员的主人翁意识,转变“要我做”到“我要做”的工作态度,使护理贴近患者.为患者提供优质、高效的护理怎么写作,必须实施有效的护理风险管理.通过不断识别护理工作中现有的和潜在的风险,持续质量改进,收到了一定的效果,这一年无护理事故和护理差错发生.全科护理人员较过去能自觉执行各项规章制度和操作规程,法律意识、抗风险意识得到普遍提高,自我保护意识加强.护士能主动查找护理安全隐患,查找不足落实措施,积极采取对策,主动到病房与患者沟通,护理质量得到显著提升.