急诊昏迷患者的护理

昏迷是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极为严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现.现将收治昏迷患者护理体会总结报告如下.

资料与方法

2002～2005年收治昏迷50例患者,其中男32例,女18例,年龄18～55岁.其中糖尿病酮症酸中毒4例,糖尿病低血糖昏迷12例,高血压昏迷2例,一氧化碳中毒昏迷12例,酒精中毒昏迷10例,有机磷中毒昏迷10例.浅昏迷38例,深昏迷12例.

接诊处理：建立静脉通道,必要时2路,保证一条通路能够利于输入血制品维持循环功能.给予氧气吸入,保持呼吸道畅通,必要时建立人工气道.建立监护系统.根据医嘱给与对症支持治疗.严密观察病情变化.

护理体会

糖尿病昏迷患者的护理：糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病,最常见的并发症为低血糖,而中到重度的低血糖可导致患者昏迷,抽搐甚至死亡［1］.糖尿病低血糖昏迷的患者送入急诊室后,表现的症状多为意识不清,面色苍白,全身大汗,询问病史既往糖尿病史,立即给予建立静脉通道,氧气吸入,急查血糖、血生化,静脉推注50%葡萄糖40～60ml,监测血糖变化,给予对症支持治疗.多数患者3～5天康复出院.重症患者转入病房继续治疗.糖尿病酮症酸中毒患者,多表现为严重失水、尿量减少、皮肤弹性差等症状,立即建立静脉通道,急查血糖、血生化,心电监护监测生命体征,2小时内输入1000～2000ml,快速补充血容量,小剂量胰岛素持续静脉输入,具有简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点［2］.严密监测生命体征变化,监测血糖的动态变化,保证急查标本的准确性,严格准确记录出入量,严格无菌操作,预防感染的发生.病情平稳后转入病房治疗.

高血压昏迷患者的护理：高血压患者分为原发性和继发性,多数患者伴有并发症.收治的2例高血压昏迷患者均为并发脑出血入院治疗,给予吸氧、建立静脉通道、心电监护生命体征、保持患者安静、抬高床头10°～15°,头侧一方,保持呼吸道通畅,止血对症支持治疗,严密观察病情变化,病情平稳转入病房治疗.

一氧化碳中毒昏迷患者的护理：立即给予高流量氧气吸入,建立静脉通道,保持呼吸道通畅,监护生命体征变化,监测意识、呼吸变化,预防感染,保证患者安全,防止坠床的发生,预防压疮的发生.病情平稳转入病房治疗.

酒精中毒昏迷患者的护理：立即洗胃,记录出入量,建立静脉通道,大剂量液体输入促及毒素排泄,保持呼吸道的通畅,避免呕吐物误吸引起窒息.观察尿量的变化,监测意识变化,多数患者2～3天康复出院.

有机磷中毒昏迷患者的护理：立即洗胃或导泻,记录出入量,氧气吸入,建立静脉通路,大剂量液体输入促进毒素排泄,监测生命体征变化,急查血胆碱酯酶,监测变化,置入尿管,观察尿量变化,保持呼吸道通畅,避免误吸导致窒息,保护好患者安全,防止坠床,严密观察意识、瞳孔、皮肤色泽变化,避免压疮的发生.达到阿托品化立即报告医生,精确解物的用量,避免阿托品中毒.

讨论

急诊室是危重、急症患者较为集中的科室,对于急诊昏迷患者,准确判断病情,采取及时的救治护理措施,并为医生的诊断治疗提供准确的依据,是提高抢救成活率的关键环节,因而急救护理人员必须具备优良的心理素质、过硬的急救知识及技能,才能真正意义上胜任、完成急救护理工作.