社区卫生怎么写作站不合理抗菌药物

摘　要　目的：了解社区卫生怎么写作站不合理使用抗菌药的情况,针对原因,探讨方法,指导临床用药.结论：社区卫生怎么写作站不合理使用抗菌药物情况屡屡可见.抗菌药物给药方案有待改进.

关 键 词　社区卫生怎么写作站　抗菌药物不合理用药

笔者针对我市5个社区卫生怎么写作站3000张处方的一些不合理用药情况加以分析,现将分析结论报告如下.资料与方法

随机抽取每个社区卫生怎么写作站2007年1～6月份处方600张,对5个社区卫生怎么写作站3000张处方进行分析.分为使用抗菌药处方和未使用抗菌药药物处方,对其中不合理用药进行分析.

结　果　①抗菌药物不合格应用率：在3000张处方中,2235张处方使用抗菌药,占全部处方的74.50％,436张处方抗菌药物使用不合理,占使用抗菌药物处方的19.50％.②处方分布：抗菌药处方中1内酰胺类使用最多,占58％,其中青霉素类占18％,头孢菌素类占40％；大环内酯类占10％；喹诺酮类占12％；林可霉素类占5％；氨基苷类占8％,其他类占7％.联合用药占40％.③抗菌药物不合理使用的表现：无感染指征滥用抗菌药物,抗菌药物的选择不当,抗菌药物联合应用不合理,抗菌药物的用法与用量不当等.

讨　论

无感染指征滥用抗生素占不合理用药的24.8％.主要是感冒、头痛等上呼吸道感染,患者往往是首选抗菌药物治疗.而这些病例90％以上是由病毒引起的,抗菌药物对病毒的感染治疗是无效的.

给药途径不当2235张使用抗菌药处方中,注射给药占80％,其中静脉滴注占67.5％,、肌肉注射占12.5％；口服给药占17.98％.轻症感染可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉给药或肌肉注射给药.重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,以确保药效,病情好转能口服时,应及早转为口服给药.

给药浓度不当常见下呼吸道感染的患者使用氨苄青霉素,800万U溶于100～150ml生理盐水,静滴,30分钟滴完,较大剂量青霉素快速输入体内,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐,肌肉痉挛,昏迷及严重精神症状,即青霉素脑病.

选用抗菌药物不当盲目选用针对性不强的高级别抗菌药物,占不合理情况的14.8％.

抗菌药物分级管理概念不清,导致医师任意使用头孢他啶等三线用药和广泛使用广谱抗生素,如第三代头孢菌素类的头孢哌酮、第三代喹诺酮类的左氧氟沙星.因喹诺酮类药物可引起哺乳动物关节软组织损伤,能使未成年人的承重关节软骨受到侵蚀,该类药不但有潜在的致畸和抑制骨骼生长的不良反应,而且易导致中枢神经系统严重的不良反应,因此未成年人慎用此类药物,12岁以下儿童应禁用此类药物.

抗菌药物的联合应用不当,占13.65％.①繁殖期杀菌剂+快速抑菌剂：如内酰胺类＋大环内酯类.常见的用法是静滴氨苄青霉素,同时口服阿奇霉素,或静滴头孢哌酮,同时口服红霉素.氨苄青霉素、头孢哌酮均是繁殖期杀菌剂,作用于细菌的细胞壁,静止状态下细菌已经合成的细胞壁不受青霉素和头孢菌素的影响,对静止期细菌作用弱或无效,而红霉素、阿奇霉素均是快速抑菌剂,不利于青霉素和头孢菌素发挥疗效,从而减弱青霉素和头孢菌素的作用.②繁殖期杀菌剂＋繁殖期杀菌剂：如青霉素类＋头孢菌素类.常见的是氯唑西林联合头孢益松钠静滴,两者均为内酰胺类抗菌药物,作用机制相同,可因竞争共同靶位而产生拮抗,甚至诱导耐药菌株的产生,不但会使其治疗效果起不到相加作用,而且增加了毒性,同时,同类药物之间存在交叉耐药性,两者联合应用不妥.③广谱抗菌药＋广谱抗菌药：见于静滴头孢哌酮、左氧氟沙星和替硝唑联合治疗.由于头孢哌酮与左氧氟沙星同属广谱抗菌药,抗菌谱重复,不易联合应用,选择其中一种药品即可.

社区卫生怎么写作站临床医生对一些抗菌药物的特性及抗菌谱了解不够,合理用药意识不强,药师对不合理处方判断能力有限,未能严把处方审查关.社区卫生怎么写作站应加大对合理用药的宣传力度,举办医学、药学知识讲座,开展处方审查及评议,促进临床合理用药.