基层医院护士对心律失常认知的调查与

［关 键 词］心律失常；护士；护理质量

中图分类号：R541.7文献标识码：B文章编号：1009_816X(2008)03_0213_02

心律失常指心脏起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常［1］.目前在临床工作中,心电监护已成为医护人员观察病情的重要手段之一,广泛应用于临床各科.而护士是心电监护的直接观察和记录者,也经常接触心电图诊断报告.为了解目前基层医院临床护士对常见心律失常和恶性心律失常的心电图识别、对心电监护临床意义理解及心电监护质量的真实情况,为今后落实相应的继续教育措施提供依据,于2007年4月至8月通过对本市3所县级综合性医院357名临床护士进行心律失常认知的问卷调查,现将调查情况报告如下：

1对象和方法

1.1调查对象：浙江省富阳市内3所县级综合性医院从事临床护理工作的护士357名.年龄19～45岁,除两名男性外,其余均为女性.其中中专学历151名,大专学历190名,本科学历16名；护龄小于5年164名,大于10年131名,5～10年62名；初级职称259名,中级职称98名；内科护士93名(心内科16名),外科护士177名,急诊科护士32名,ICU科护士39名,其他科护士16名.1.2调查方法：全部采用无记名问卷调查的形式.调查由富阳市医学会统一组织,统一指导用语,不引导回答,独立填写,填写时不查阅书籍,统一回收.共发放问卷391份,回收384份,回收率98.2%,除回答不合格的问卷,有效问卷357份,有效率为91.3%.

1.3调查内容：自行设计调查表内容.包括工作单位名称、学历、护龄、职称、所从事的专科等护士个人情况.对心律失常认知情况的调查内容：①基础知识包括：平时工作中是否看心电图诊断,认为心电图诊断或心电监护内容对护理工作有无指导意义,是否掌握心电图的基本知识；②护士对常见心律失常,包括窦性心动过速、窦性心动过缓、室上性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性早搏、短阵室速、束支阻滞的心电图识别及其临床意义的理解；③护士对恶性心律失常,包括高度房室传导阻滞、窦房阻滞或窦性停搏、室性心动过速、心室颤动(VF)的心电图识别及其临床意义的理解.

2结果

2.1护士对心电图基础知识的理解分以下几种情况：见表1.

2.2护士对常见心律失常的心电图识别及其临床意义的理解情况：见表2.

3讨论

3.1护士普遍存在对心律失常认知不足的问题：(1)表1中说明,认为心电图诊断和心电监护对护理工作有指导意义的护士只占37.5%,掌握心电图基本知识的护士只占10.9%,一知半解的占84%,对心电图基本知识的缺乏则可直接影响护士对心律失常的认知程度.(2)表2中可见,对于室上性心动过速、房性早搏、短阵室速和束支阻滞的心电图表现,能正确识别的护士分别只占31.9%、28.0%、17.1%和9.5%,相对比例较低.对窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、室性早搏能正确识别分别占58.5%、61.9%、63.6%和52.9%,相对比例较高.这主要由于窦性心动过速/过缓的心电图波形符合窦性心律,比较容易识别.(3)从表3中可见对于高度B、窦房阻滞/窦性停搏和室性心动过速能正确识别的分别只占14.9%、14.6%和16.0%,即使是急诊、ICU和心内科的护士,以及中级职称的护士能正确识别的比例也均低于60%.(4)急诊、ICU和心内科的护士对心律失常的认知高于其他科室护士.表3中,对心室颤动能正确识别的护士占55.5%,其中接受调查的急诊、ICU和心内科护士共87名,能正确识别的为100%；除急诊、ICU和心内科外,其他接受调查的护士共270名,能正确识别的为41.1%.这主要由于心室颤动也是临床上危及生命的一种恶性心律失常,是心脏骤停中最常见的类型.而心房颤动、室性早搏是心律失常中最常见的类型,随着临床经验的积累,也比较容易被护士掌握.(5)中级职称护士正确识别能力较初级职称护士强：中级职称护士98名,能正确识别的为96%；初级职称护士259名,能正确识别的占40.2%.急诊、ICU和心内科的护士以及中级职称的护士通过临床实践而掌握.急诊、ICU、心内科的护士和中级职称的护士对心律失常的认知程度要明显高于其他科的护士,这说明理论需结合实践才能得以巩固.

3.2护士对于心律失常认知不足的原因与分析：(1)大多数护士在院校专业培训期间,缺乏心电图相关理论的系统学习和临床实践,难以适应临床心电监护工作.工作后由于没有经过相关知识动态、系统的学习而认知不深,对于心律失常的性质及其临床意义一知半解,直接影响了心电监护的质量.(2)我国的护理工作内容、方法与思想观念上的落伍,以“维护和促进健康、减轻痛苦、提高生命质量为目的的实践者及健康教育的宣教者”［2］的护士定位没有转变,护士工作的主要内容是治疗性医嘱的“机械”执行,加之护士的内涵和定位不明确,使护理独立工作的一面未能得到充分的发挥.致使临床护士把护理工作看作是可做可不做的软任务［3］.

3.3如何提高护士对心律失常的认知：(1)提高护士对心电监护的质量意识和护理工作中的风险意识.2005年国际心肺复苏指南［4～6］中明确指出,早期电除颤对心脏骤停的存活率极为重要,电除颤及心肺脑复苏术(CPR)开始时间与心脏骤停存活率呈正相关.VF的心脏骤停者,在3～5min立即提供CPR和电除颤,可取得高达49%～75%的存活率［7］.使护士充分认识心电监护的重要意义,从而能自觉学习心电学相关知识,认真观察心电监护内容.(2)在工作中加强护士的继续教育管理,使其成为系统性、规范性、长效性的教育机制［8］.临床上心电监护的观察大部分由初级职称的护士执行,而调查中发现初级职称的护士对心电监护的重要性认识不足,对心律失常的认知远远低于中级职称的护士,因此应重点加强对这部分重点人群的教育培训.