本科生儿科实习带教中的问题

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.421

本科生的临床实习是医学生将理论与实践融汇贯通的重要途径,近年来,本科生在儿科的临床实习带教存在较多的难题,本文对此进行了梳理,并结合近年来的实习带教工作总结提出相应的对策.

儿科在本科生实习带教中存在的问题

实习同学在思想上不够重视：俗语中“小儿科”跟“小菜一碟”是同义语,均是简单、容易的意思,这容易让实习同学在潜意识里对儿科不重视.殊不知儿科发展到现在,已经成为一门综合性、专业性很强的学科,一般划分为新生儿、儿童保健、小儿呼吸、小儿神经、小儿肾脏、小儿心血管、小儿血液肿瘤、小儿内分泌、小儿免疫及脑瘫康复等更细的专业.名称上与内科相似,但其内容大相径庭,相去甚远,有些想当然的同学也会产生轻视的思想.

考研对同学的影响：由于医学生就业门槛的提高,临床医学系的本科毕业生找工作越来越难,目前进入县一级别的医院已经比较困难.因此造成了临床医学系的本科生几乎全部参加研究生考试.考研与实习几乎是重叠的,第1学期要准备笔试,第2学期要准备面试,这就要求学生对两者合理的平衡.但是儿科不是西医综合的考察内容,也不是热门专业,为了挤时间来复习考研,很多同学就牺牲了儿科实习的机会.这就造成了不管带教老师怎么交,实习同学就是不遵守医院和科室的劳动纪律和各项规章制度,不服从带教老师的指导,不参加教学查房,不参加临床病例讨论,不珍惜学习机会,反而将毕业实习视为考研的负担而与带教老师周旋应付［1］.这使实习质量明显下降,很难真正达到实习目的.

就业对同学的影响：还有一部分本科生在实习的第2学期忙于就业.由于本科生就业形式严峻,很多同学春节年后就开始在全国到处赶场,参加形式各样的招聘会及招考.儿科仍然不是同学们的首选就业科室,为了尽量就业,很多同学会机动到首选的就业科室去加深学习,或者在儿科实习时请检测外出找工作,以上均会影响本科生在儿科的临床实习质量.

儿科形象对同学影响：多数的实习医院为综合医院,在目前的医疗体系中,儿科的检查少、用药少导致儿科的收益少,综合医院的儿科整体呈下滑趋势；由于病床周转率较高,多数医学生认为,儿科临床实习工作繁忙,整天有写不完的病历,办不完的入出院及做不完的基础操作；加上患儿哭闹,家长唠叨,体格检查患儿不合作,询问病史家长不配合,临床操作难度大,极易产生厌烦,畏惧心理；此外,随着人们法律意识的增强,医患关系紧张,很多患儿家长拒绝给实习生问诊、查体,尤其是进行相关诊疗操作更是拒绝实习生动手［2］.使学生对儿科没有留下良好的印象.

带教老师对实习的影响：由于儿科临床工作繁忙,带教老师仅能专注于临床医疗工作,没有时间和精力来关心临床教学工作,把实习同学看作是写病历的帮手,有的甚至忽视实习同学的存在.有的医院只重视临床,不重视教学,给带教的老师没有相应的补偿,带教与不带教在各方面没有显著性差异,自然就没有人愿意带教或重视教学工作.

临床实习带教中的对策

加强入科教育,提高思想认识：实习同学入科第一天,由教学秘书对同学进行入科教育,除了进行常规的科室介绍、纪律要求及常见的操作规范之外,着重介绍儿科的特点,包括儿科与内科的差别、儿科的用药特点及常用药物剂量计算,小儿问诊及查体技巧、儿科病历书写要求,来引起同学的思想重视,并尽快投入到儿科的实习工作中去.

制定详细的教学计划,并严格考核：每周安排1次教学查房、临床讲座,2周1次病例讨论,要具体安排到人,提前1天写好教学查房教案、临床讲座讲稿、安排讨论病例.在相应的工作完成后,由实习同学立即填写《教学查房评分表》、《临床讲座评分表》、《病例讨论评分表》,上交教研室统计保存,作为教学考核指标.在每组同学实习终末,进行出科考核(包括理论考试和技能考核),并向病号家属发放《实习同学满意调查表》,由带教老师填写《实习同学出科评价表》,实习同学填写《带教老师评价表》,以督促各个环节的有效实施.

严格纪律要求,每天出勤考核：设立实习同学考勤薄,对在岗同学每天进行出勤考核.严格请销检测制度,同学请检测一律填写请检测条,1天以内的检测由科主任签字准许；2天以上的请检测,由科主任及科教科同意方有效,并及时销检测.对无故旷课者通报科教科进行相应的处理.

认真查房带教,培养兴趣：带教老师在查房中不仅要对临床疾病进行分析讲解,而且可以联系生理、病理、生化、诊断及药理等基础学科进行提问分析,以加深对基础理论的理解,同时有助于考研备考.可以使实习与考研相辅相成,共同提高,从而培养在儿科实习的兴趣.

提高带教老师的待遇：在科内奖金分配上,对带教老师在带教质量数量上进行评估后,体现优劳优得、多劳多得的原则.从而使带教老师端正态度,提高积极性.

适当进行就业指导：为减少同学就业的盲目性,可以对实习同学进行适当的就业指导.分析临床各科室目前就业形势,就本科毕业生来说,儿科就业率相对来说要高,避免同学好高骛远,难以就业.

临床实习是由课堂学习过渡到临床工作的重要实践性阶段,带教质量的高低直接影响到学生以后的工作能力和工作态度,也影响着护理队伍的素质.通过对儿科实习的护生采取相应带教措施,很大程度上减少甚至消除了护生在实习过程中的不良心理,提高了实习效果.同时使护生端正了学习态度,较快地掌握了基本的临床操作技能以及本专业知识的学习和实践方法,树立了全心全意为患儿怎么写作的思想,在护生圆满完成儿科实习任务的同时也在很大程度上提高了儿科的带教水平,为今后的带教工作积累了宝贵的工作经验.

综上分析,儿科的实习带教工作困难较多,工作繁琐,但潜力尚有,只要我们认真对待,积极努力,才能把更多的儿科知识传授给下一代人,儿科事业才能后继有人,继续发扬光大.