老年高血压病的康复护理

【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0137－01

【摘 要】目的：总结出对患者采用的一系列有针对性的康复治疗扩、心理治疗的康复护理等行之有效的具体措施.方法：通过对老年高血压患者康复护理的理论学习以及临床实践,从高血压病患病机理、危险因素及特点入手,同时结合多年的护理经验和理论知识.结论：在日常护理过程中,通过充分运用以上环节,不仅可以使老年患者高血压病情得以有效及时的控制和康复,同时也有利于提高护士的综合业务素质和技能.

【关 键 词】老年高血压病康复护理

老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中,收缩压>21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压>12.7kPa(95mmHg)的高血压患者［1］.老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来,另一部分是因动脉粥样硬化,弹性减迟,收缩压升高而来.在美国,老年人因高血压导致脑出血的病人超过60万,其中20万人死亡,因高血压引起心脏病发作的病人约100多万,其中死亡人数高达60万.在英国,年龄在60岁以上的老年人中患有高血压的已超过500多万.我国约有1亿多高血压病人［2］.高血压病已经是老年人致残、致死的主要因素.目前高血压的诊治进展很快,对高血压的康复护理也提出了更高的要求.

1资料

本组患者均为我市铁路局老干部,自2006年至2008年体检548例,年龄60-84岁,平均68岁.根据1993年美国JNC制定高血压诊断标准［3］,确诊老年高血压病318例,发病率58%,其中单纯收缩性高血压64例,占20.1%,I期高血压80例,II期高血压138例,III期高血压100例,合并糖尿病28例.

2治疗方法

2.1治疗护理：向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对机体的危害,以引起病人足够的重视,坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制于接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害.

2.1.1指导病人减少盐的摄入：老年高血压患者食盐,每人每天3g以下,宜尽量多食新鲜蔬菜,减少食用盐腌制的咸菜,咸鱼等,适当增加些糖、醋、麻辣等不含盐的调料,尽量减少罐装食品、方便食品的使用.用代替盐减少钠增加钾的摄入.应指导患者及家属逐步适应低盐饮食习惯.同时坚持低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘,肥胖者控制体重,减少每日总热量摄入,养成良好的饮食习惯,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食等.

2.1.2改变不良的生活方式：（1）劝戒烟：研究表明吸烟可产生加压效应［4］,加重脂质代谢紊乱,增加腹部肥胖,使胰岛素敏感性下降,削弱内皮细胞依赖的血管扩张效应及增加左心室肥厚,戒烟后需注意老年高血压患者体重增加,限制其热量摄入,增加体育运动.

（2）限饮酒：首先评估病人饮酒史、饮酒量；病人饮酒每天超过２杯相当于１盎司酒精,劝其减少到２杯以下；饮酒时确有显著加压效应,劝其戒酒；饮酒每天不超过２杯,其习惯可以不变,女性劝其每日饮酒少于2杯；体瘦者最好戒酒,饮酒不超过白酒33g；重度饮酒者减少饮酒后数日戒酒.家属也应给病人以理解、宽容与支持.（3）劳逸结合,保证充分的睡眠,学会自我心理平衡调整,保持乐观情绪.根据病情选择慢跑、健康操、太极拳等运动.当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息,避免竞技性运动和力量型运动,如球类比赛等.适当运动有利于大脑皮层功能恢复,还能增加病人对生活的信心.

2.1.3指导做有氧运动：其运动强度以轻至中等为宜,运动前应检查心肺功能,做平板运动试验,以获得最大心率,然后取最大心率(HRmax)的50%-70%为运动中允许达到的心率.与此同时,主观劳累积分(RPE)应控制在11-13,即稍感劳累即可.对象为I、II期高血压及病情稳定的III期高压患者,时间以下午为宜.

2.1.4指导病人药物治疗：告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面材料.教育病人服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物,教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查.若血压控制不满意或有心动过缓等副作用应随时就诊.

2.2心理护理：研究表明老年性高血压病人心理上具有比较明显的焦虑、抑郁、易激动等方面症状,精神紧张,情绪激动及外界环境的不良刺激均与本病的形成密切相关,高血压患者一般心理紧张,即使是通过治疗病情得以控制,也常常心有余悸,背着沉重的心理包袱［5］.因此,在给高血压患者治疗时,自始至终不能放松心理治疗,应以稳定的心理去巩固稳定的血压.所以消除患者紧张、恐惧心理是稳定血压的根本,做好患者的心理护理,消除患者的紧张、恐惧心理,使患者以最佳心态接受治疗.护士要把患者视为亲人和朋友,从生活上关心、照顾他们,在精神上减轻压力,在情感上引起共鸣,使患者处于最佳心理状态,使患者尽快消除紧张情绪,避免不良的刺激.目前国内对老年高血压心理护理措施包括：

2.2.1对患者的心理诱导：要让患者懂得动、静、禾、寿的道理,动即运动；静即是安静,遇事冷静、不急躁,保持乐观情绪,平静心境,避免情绪激动或过度紧张焦虑,有较大压力时应设法释放,如向朋友、亲人倾诉与他们交谈等,以维持情绪稳定.

2.2.2对患者家人进行疾病知识宣教：让其了解疾病发作的可能原因及诱因,照护知识与技能.为家属提供情感支持,缓解其压力,克服焦虑情绪,祝使身心健康.

2.2.3对高血压长期治疗的家庭护理：家庭护理的重点应包括出院前的康复指导,严格执行医生制定的治疗方案,加强病人的服药依从性,加强患者的生活管理,包括饮食、运动等.对患者及家属可借鉴艾森克个人问卷及症状自评定量表（SC-90）进行心理卫生状况评估,正确进行有针对性地护理［6］.

3结果

疗效标准:①显效：舒张压下降≥1OmmHg并达到正常范围；舒张压虽未降至正常但已下降≥2OmmHg.②有效：舒张压较治疗前下降10-19mmHg但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降≥3OmmHg.③无效：未达到有效治疗标准.此548例高血压患者均经临床常规规范化治疗,同时配合有针对性的护理,显效31例,有效505例,无效12例.

4讨论

因老年人高血压自身特点(即老年人顺应性降低,单纯收缩性高血压多,合并症多及多脏器功能障碍),其治疗均应达到目标血压为宜.但对某些高血压患者可采用短时的目标血压作为“规划”的一个补充.例如:SBP>180mmHg降至160mmHg以下；SBP在160-179mmHg降20mmHg即可.以后再根据实际情况,耐受性较好,再降一些也是恰当和合理的；单纯收缩性高血压在140-160mmHg通过非药物治疗,降到140mmHg以下；合并脑卒中者急性期小心降压,一般不考虑降压,美国提出如果高血压合并靶器官损害,合并糖尿病,血压130-139/85-89mmHg也应用药物治疗,使患者耐受为宜.药物选择可参见美国关于预、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告.老年高血压首先采取非药物治疗,包括教育、有氧训练、气功及放松训练,纠正危险因素等.

因老年人感受性低,血压以定期复查为准,而主诉仅供参考.