压疮的预防护理新进展

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)05－0108－02

关 键 词压疮病因预防新进展

压疮最早称为“褥疮”(bedsores),压疮可发生于长期卧床的患者,也可发生于无法站立而长久坐位及强迫体位的患者.压疮是指由于局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死.引起压疮最重要、最根本的因素是压力,故称为“压力性溃疡”,简称“压疮”.本文将常见压疮发生病因、防治误区及护理新进展进行综述如下.

1引起压疮的危险因素

1.1局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位,皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成.形成认识上的误区:坐起的患者不发生压疮.新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致.

1.2全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等.近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考.还有认知功能损害、感觉丧失、麻醉及应用镇静剂、营养不良、组织血流灌注不足和吸烟等因素都与压疮的发生率及严重程度呈正相关.

2压疮的临床表现

2.1压疮的好发部位:：压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处.根据卧位不同,好发部位也有所不同.①仰卧位枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟,尤其是骶尾部最易发生压疮.②侧卧位耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、外髁）、踝部（内踝、外踝）等.③俯卧位肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等.④坐位坐骨结节处.

2.2压疮的分期：①淤血红润期为压疮初期.局部皮肤受压,出现暂时血液循环障碍,表现为红肿、热、麻木或触痛.此期皮肤表面无破损情况,为可逆性改变.②炎性浸润期红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,受压部位因淤血而呈现紫红色,有皮下硬节或有水疱形成.水疱破溃后,可见潮湿红润的创面,病人有疼痛感.③溃疡期静脉血回流严重受阻,局部淤血导致血栓形成,组织缺血、缺氧.轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染,浅层组织坏死,溃疡形成；重者坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,可向深部扩散,甚至到达骨骼,更严重者还可出现脓毒败血症.

3压疮的预防与护理

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因,因此护士要做到七勤,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班.还应养成在床边交接病肤情况的习惯.

3.1避免局部组织长期受压：①鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,一般每2h翻身一次,必要时可将间隔时间缩短.翻身时应抬起病人,注意避免拖、拉、推等动作；②病人身体空隙处垫软枕、海绵垫,可使用气垫压、水压等,从而降低骨突出处所受的压力.不宜使用可引起溃疡的圈状垫,如橡胶气圈和棉圈；③对使用石膏、夹板、牵引固定的病人,要检查衬垫是否平整、位置是否适当.还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变.

3.2.避免局部理化因素的刺激：①保持皮肤清洁干燥；②大小便失禁、出汗；③床铺要经常整理,及时更换被服.避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上,严禁使用破损的便盆.

3.3增进局部血液循环：经常查看受压部位,定期用50%乙醇或红花酒精按摩,按摩方法：①全背按摩：协助病人俯卧或侧卧,暴露并观察背及臀部,先用热水擦洗.用50%乙醇做全背按摩.从病人骶尾部开始,双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩,回到尾骨处.如此反复数次；②局部按摩用50%乙醇,以手掌大小鱼际紧贴病肤呈环形按摩,压力由轻到重,再由重到轻,每次3～5min.

3.4改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食,同时适当补充矿物质,如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力,还可促进慢性溃疡的愈合.

4压疮防治新进展

压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育,消除发生压疮的危险因素,注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防.预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等.

4.1间歇性解除压力是有效预防压疮的关键目前临床已普遍重视患者的体位变换,每1～2h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法.与传统的90°翻身法相比,30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果.翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行,同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,以免骨突处皮肤互相受压.

4.2体位患者平卧位时床头抬高不应超过30°,5°～30°为宜,同时把膝下床抬起或垫软枕.卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动,增加骶尾部剪切力.对于禁忌翻身和强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”,双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩,1次/2h,20～30min/次,使局部减压透气,指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀,能有效预防压疮的发生.

4.3用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种.动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压.气垫床表面有许多微孔,能喷出少量空气,保持皮肤干燥.静态减压设施,如泡沫床垫、水床等,通过增加受力部位的面积减轻局部压力,达到预防压疮的目的.

4.4有效的健康教育及指导对患者及家属进行预防压疮知识宣教,让其认识到压疮的危害,学会压疮的预防方法,并积极参与自我护理.尽可能避免使用约束带与镇静剂,协助患者做全关节运动；促进早期离床活动.

为了科学的实施压疮的护理管理,建立责任护士、护士长、护理部监控网络,实施压疮监控管理流程是很必要的.护理人员也应主动通过多种渠道学习与提高,除熟知皮肤的正常生理、压疮形成的原理外,在护理患者时能正确执行评估及采取积极有效的预防措施,达到最大的预防效果.