脑梗塞后遗症的恢复护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0052-02

【摘 要】脑血栓又叫脑血栓形成,是由于供应脑部动脉的血栓形成,使动脉管腔狭窄或完全闭塞,导致脑供血区局部组织缺血、缺氧、甚至坏死,引起局限性神经功能障碍.脑血栓是急性缺血性脑血管病的一种常见类型,多见于50-60岁以上患有动脉硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病或糖尿病.脑栓塞是在人体血液循环中出现的并随血流流动的某些异物（栓子）堵塞血管,造成血流中断,局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死,便出现与脑血栓相同的临床症状.脑血栓和脑栓塞统称为脑梗塞.

【关 键 词】脑梗塞；恢复护理

1病因

脑血栓形成多数起病缓慢,常常在睡眠中或安静休息时发生.这可能与休息时血压较低、血流缓慢有关.脑栓塞的主要特点是栓子由“非血液”形成的.引起脑栓塞的常见栓子有：心源性栓子、细菌性栓子、动脉硬化栓子、脂肪栓子、空气栓子等.当各种原因产生的栓子流到脑动脉血管,阻塞脑动脉血流,就会发生脑栓塞.脑栓塞起病极其迅速,在几秒或几分钟之内即出现明显症状,是所有脑血管疾病中发病最快者,大多数没有任何先兆.常见偏瘫、失语、意识障碍、及偏盲等症.

2护理

2.1一般护理

2.1．1语言障碍：语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦.医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理.必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,反复练习坚持不懈.并配合针刺哑门等穴,这利于促进语言功能的改善和恢复.

2.1.2肢体功能障碍：要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防止肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位.在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2-4次,每次5-30分钟.并配合药物治疗.按摩患侧肢体,针刺曲池、足三里等.帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体,促进其血液循环.

2.1.3口眼歪斜：临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨.病人常常产生消极情绪,失去治疗信心.应同情关心病人,给予以便取得信任,舒其情志.饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食.配合针刺颊车、四白.鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩面部.

2.1.4吞咽困难：是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起.病人在吃饭,尤其是喝水时出现呛咳,甚至食物从口鼻处喷出.此时要注意不能勉强让病人进食水或药物.对轻型病人可让其进食粘稠食物,如稠粥、软饭等,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里.口服药物如无禁忌,可研碎后拌在食物里.脑溢血患者经过治疗,有一部分性命保住了,但留下半身不遂的后遗症,尤其是患者的手,总是象握拳似的掰都掰不开.可通过按压患者的手指甲根,可以使手伸开,如果每天压一次,经过按压七、八次,即使恢复不到原来好手的程度,自由伸展是不成问题的.具体的作法是：施术者,用两手的大拇指甲,按压患者的患侧手甲根.要求是必须压到指甲根上,不许压指甲肉上.位置找好了,轻轻的一使劲,患者的手指当时自己就伸开了,时间不要超过30秒.按压的顺序是：先压中指和拇指甲根,再压食指和无名指甲根,最后重复压中指甲根配合小指甲根,前后压共三次即可.

2.2脑溢血患者度过急性期后,应当注意以下护理

2.2.1心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,要求很快自理,甚至去工作.要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望,精神抑郁.因此,要多鼓励病人树立战胜疾病的信心；要实事求是地对待自己的疾病和功能,力争取得良好的预后.要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病.

2.2.2注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物.应做到因病施治,合理用药.

2.2.3防止脑卒中再发：在恢复期预防再发很有意义.因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次的后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加.为了防止再发,应注意血压平稳,食入量适宜.

2.2.4做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的,应使家属了解如何做好家庭康复.

2.2.5注意康复期护理：包括心理护理、基础护理,保证病人基本的生活需要；做好特种护理,视具体病人、病情施护,如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等.

2.2.6保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语,不能正确表达意愿,或有呛咳、咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视.要定食谱、定入量、定时间供给,必要时经鼻管饲给.

2.2.7大便通畅：大便秘结,排便时过于用力可诱发出血性脑栓塞.为了保持大便通畅,定时排便,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等.必要时可用药物,如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸.

2.3功能锻炼

2.3.1体位:患者最好采取健侧卧位,面向健侧,不让其向后扭转.不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛.患者家属可为患者进行关节被动运动,促进肢体血液循环和增加感觉输入.

2.3.2平衡训练:开始时坐在床上,双腿下垂于床边,再下地坐椅子,每次坚持10～15分钟.然后练习站立平衡,最后步行训练.

2.3.3迈步练习:重度偏瘫患者助手协助步行；中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练.协助者不宜用力牵拉患侧上肢,若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤,会给后来的恢复造成极大障碍.

2.3.4登楼梯训练:当偏瘫患者登楼梯时,栏杆应在健康的一侧,使患者能抓住它.患者不要望楼梯顶部,以免眩晕.当患者下楼时,栏杆应在患病一侧,患者可以靠着它,防止跌倒.因偏瘫患者跌倒时,几乎总是跌向偏瘫的一侧.

2.3.5肌痉挛的康复:痉挛治疗主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动相结合,在治疗时引用多种感觉刺激,包括躯体、语言、视觉等,重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要.对肢体的肌痉挛给予按摩,使其放松.肘指膝痉挛是康复重点,应用各种感觉刺激诱发肌肉活动,调节各种反射对运动的影响.

2.3.6脑中风康复锻炼时间和内容:当患者意识清楚、生命体征稳定1周左右,就可开始主动性康复训练.包括：（1）让患者练习床上左右翻身.（2）让患者练习从健侧或患侧坐起,应与翻身训练同时进行,注意不要让患者背靠物体而坐（3）在患者能独立坐稳后开始站位训练,患者能独自站稳后,让患者重心逐渐移向患腿,训练患腿的持重能力.（4）在患者可独立站位平衡,并可向前迈步时,才能开始步行训练,对多数患者而言,不宜过早地使用手杖,以免影响患侧训练.在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心的转移.（5）在患者能独立坐稳后开始日常生活能力训练,如吃饭、穿衣、做家务等.（6）功能训练内容应因人而异,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强.活动强度以患者不感到疲劳为度.训练频率至少保持每周2～3天,每天1～2次,每次约30～40分钟.上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢围绕恢复负重行走能力进行训练.以主动运动为主,被动运动和助力运动为辅.

2.3.7不宜锻炼的情况：安静休息时心率＞100次/min；舒张压＞120mmHg；收缩压＞195mmHg；有劳力型心绞痛；心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显着异常；体温在38℃以上；重度心律不齐3.8应该停止或减少锻炼的情况：训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/分钟以上、脉搏＞140次/分钟、收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时停止.

3小结

脑梗塞后遗症患者多有偏瘫、失语、意识障碍、及偏盲等症,认真做好恢复期的一般护理、脑溢血患者度过急性期后的护理和功能锻炼至关重要,以确保患者平安度过恢复期.

作者单位：671000云南省大理州人民医院康复科