手术室麻醉护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）11-0065-01

【摘 要】麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提.麻醉工作离不开手术室护士的密切配合.因此,要想确保麻醉效果,促进手术的顺利进行,手术室护士就必须以科学、认真的工作态度,严谨、规范的操作程序与麻醉医师配合.笔者对多年来与麻醉医师协作的护理体会总结探讨.

【关 键 词】手术；麻醉；护理体会

随着医学事业迅速发展,手术护理已成为外科护理中不可忽视的重要一环,麻醉是手术成功的先决条件.麻醉是手术顺利实施与进展的必须前提.因此,做好患者围麻醉期的护理尤为重要.

1麻醉前的护理

1.1一般病人不了解有关麻醉知识,多有紧张、惧心理.因此,麻醉前探望病人时,根据其病情,掌握其主要病情的心理特征,与病人交谈时态度要热情、诚恳,向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士,通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合,麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果,使患者对麻醉有初步认识,做到心中有数.

1.2环境条件通常手术室的室温应控制在18～20℃,相对湿度在40％～50％以内,必须注意手术室内适宜的温湿度.温度和湿度麻醉过程中,麻醉药物对体温调节中枢的抑制以及体腔的暴露导致热量大量丧失,而手术室内温度过低,大量输入未加温的液体及血液制品,更加重低体温的发生.体温过低不仅引起寒战等不适,而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等.故手术时护士应根据室内的温度和湿度做好适当的调节,使手术室温度保持在22-25℃,相对湿度保持在40％-50％,所输液体经过加温处理,尤其儿童、老年人尽量常规下体温监测.

1.3麻醉前用药：根据医嘱协助配药,配好的药品应标明药名、剂量、浓度,并在针头上套好原药安瓿,整齐地排放在无菌治疗盘中,以便备用.常用鲁米那、阿托品、杜冷丁、冬眠灵等药物,以达到镇静、止痛、降低基础代谢,减少呼吸道分泌物及神经反射的应激性,减少麻醉用量,预防和对抗某些麻醉药的不良反应或中毒.因此,麻醉用药后注意观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等情况.

1.4严格执行查对制度.嘱其排空膀胱.嘱患者除去身上的装饰物,摘除活动检测牙,帮助病人更换手术衣裤.给予术前用药后,将病人接人手术室或用推车接病人进入手术室.病人接入指定手术单位后,首先要查阅病历,认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法.了解病情及各种化验单、皮试结果、术前用药、禁食、禁饮情况等.

1.5体位的配合手术开始,手术室护士应协助麻醉医生摆好体位,以利于各种麻醉操作的顺利进行.

2术中

2.1人手术室后,护士尽量让病人减轻心理压力,在病人情绪趋向稳定的情况下麻醉.硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下,病人意识并未完全丧失,此时要严格遵守保护性医疗制度,避免喧哗,以免给病人心理上造成不良刺激.

2.2输液途径一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置.对较大的手术可采用颈内静脉穿刺.建立静脉通道建立和保持静脉通道的畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施.除皮下组织内小肿块切除术用局麻外,一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道,以保证麻醉和手术顺利地进行.

2.3注意观察病情变化麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等机能都有干扰.严密观察各项生理参数,及时分析、判断,及早发现病情动态,随时配合麻醉医生妥善处理.积极参与抢救工作手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术.

3术后

麻醉恢复是对麻醉后病人进行严密观察和监测,直至病人的生命体征恢复到稳定的状态.手术虽已结束但麻醉对手术病人的生理影响并没有完全消除,并且在这一恢复过程中还可能出现各种并发症,严重者甚至危及生命.在移动病人时,要注意病人安全,防止坠伤,防止气道梗阻和胃内容物大量溢出,以免误吸,导致窒息.护士要协助麻醉医生做术后的病人安全,特别要注意病人的保暖.

3.1保持呼吸道通畅全麻后其它麻醉中辅助药应用过多或用量过大均会导致病人延期苏醒,为维持呼吸道通畅常将病人头侧向一侧以利用鼻内分泌物排出,必要时进行吸痰处理.

3.2呼吸功能呼吸功能是依据呼吸频率、节律及幅度来估计,同时监测氧饱和度.心血管的功能及灌注观察病人的血压及尿量,使用心电监测仪监测血压、心率.

保持循环系统的稳定麻醉药物和手术创伤对循环系统有一定的抑制,并不因为手术结束而消除.因此,麻醉后继续密切观察血压、中心静脉压、脉搏、尿量、引流管及伤121渗液等情况,并根据所得的各种数据给予补液,药物应用等.

3.3中枢神经系统使用全麻病人,在苏醒前还应注意病人瞳孔大小,意识状态等.

3.4痛苦、烦躁、心境不佳、郁郁寡欢病人手术后由于手术的创伤,大都身体虚弱、疲惫、情绪烦躁,护士应理解病人的心情,主动和病人攀谈,运用非语言流技巧,尽量消除其不良心理.

3.4渴望确知手术效果手术病人,尤其是大手术病人,术前无论怎样给予解释疏导,内心总是不踏实,他们一旦从麻醉中清醒过来,首先想知道的就是自己手术的效果,所以当病人醒来时护士应和蔼可亲,以欣喜的表情,体贴的语言、轻松的语调告知病人手术效果良好.

3.5术后麻醉恢复.手术完毕,麻醉终止,但病人受麻醉的影响尚未清除.此时,病人已进入麻醉恢复期.护士要协助将病人从手术台转移到双轨担架上.移动病人时,要注意病人安全,防止坠伤,防止气道梗阻和胃内容物大量溢出,以免误吸,导致窒息.在护送病人至恢复室途中,要注意病人保暖.入室后,主动与恢复室护士交接.介绍所施手术、麻醉方法、术中生命体征状况、输血输液情况、麻醉并发症、需要继续监测和实验室检查的项目等,交接清楚后,方可离开.

综上所述,手术的成败,不单单取决于手术医师,而且与手术室护士及麻醉医师配合的优劣程度密不可分.三者是以病人为中心,以手术室为特殊治疗环境的医护集合.一台成功的手术,是三者共同智慧的结晶.任何一方配合不好,都不能保证手术顺利进行.因此,手术室护士必须以高度的热情和责任感,严格遵守护理操作规程,鼎力协作,把好操作中的每一关,才能推进手术的实施与进展,取得手术的顺利成功.

作者单位：344700江西省南城县人民医院麻醉手术科