老年透析患者血液透析护理

【中图分类号】R473.5【文献标识】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0106-01

【摘 要】目的分析老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床特点,及探讨提高老年患者的生存质量的护理方案.方法收集研究我院自2004年9月～2007年9月共对30例老年患者进行血液透析.结论老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于护理干预,健康指导,饮食起居与患者的自我监控.

【关 键 词】血液透析,老年患者,护理

随着社会高龄化,老年尿毒症透析患者逐年增多[1].由于老年患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差.因此好的护理是提高老年患者透析效果和生存率的关键.我院自2004年9月～2007年9月共对30例老年患者进行血液透析,取得了很好的效果,现将个人护理体会介绍如下.

1临床资料

1.1一般资料本组30例患者,男19例,女11例,年龄60～83岁,其中60～70岁18例,71～80岁10例,>80岁2例.病因为高血压肾小动脉硬化症10例,糖尿病肾病4例,慢性肾小球肾炎6例,多囊肾1例,感染1例,病因不明8例.其中HBsAg阳性4例,抗HCV阳性4例.

1.2透析方法常规碳酸氢盐透析,每周透析2～3次,每次4～5h,血流量200～250ml/min,应用普通肝素或低分子肝素抗凝.血路通路建立方式:自体动静脉内瘘27例(开始时临时颈内静脉插管、股静脉插管),永久性深静脉置管3例.

1.3透析效果除了8例老年患者先后死亡,1例因内瘘穿刺困难转医院治疗外,其余21例患者都能顺利进行透析治疗.

2护理

2.1做好抢救准备床旁备好氧气、50%GS、生理盐水、急救药品、注射器等.

2.2预防低血压发生低血压是血液透析最常见的并发症.低血压虽然容易发生,只要早期预防,可以明显降低其发生率.

(1)透析开始引出血液时,血流量应尽量缓慢,并根据患者血压、水钠潴留情况,将预充液体全部或部分输入体内,防止快速引出过多血液,导致血压下降.

(2)准确估计超滤,称体重非常重要.患者病情重,称体重往往较困难,自己能站立者最好称实际体重.特别值得注意的是,虽然患者体重增长较多,水钠潴留严重,但不能靠一次血液透析将这些水分脱出,否则极易引起低血压,应分多次血液透析超滤,每次超滤量控制在体重的5%以内.

(3)合理使用抗高血压药物.通常上午透析的高血压病人,停服早晨一次的降压药,下午透析的病人,停服中午一次的降压药,但如个别病人停止降压药物发生严重血压上升,则不能停药.

(4)低血压的处理.严格控制与监测超滤量,发生低血压时立即调低血流量,停止超滤,将患者平卧,头低位,吸氧,快速注入生理盐水100ml或50%GS20-40ml,必要时加用升压药,严重者停止透析.

2.3预防失衡综合征每次透析或透析间隔时间长者,透析过程中或结束后,可能出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛等失衡症状,通过采取立即减慢血流量,静推50%GS40ml,调高透析液钠浓度等措施后,症状消失,透析结束前1h将钠浓度调至正常范围,以免血容量扩张,引起高血压、心力衰竭及口渴.

2.4密切观察病情变化每30～60min测血压、脉搏1次.如出现打哈欠、便意、乏力、眩晕、嗜睡、出汗,提示低血压,应立即测量.低血压症状有时很短,不明显,直到血压降至危险水平,才表现出严重症状,患者由易动变得特别安静,并不能说明病情好转,极有可能是病情恶化的结果,应引起高度重视.

2.5血管通路老年患者因血管硬化严重,血管弹性差故内瘘很容易阻塞或失去弹性,造成血流量降低而影响透析效率,因此嘱患者透析前保持手臂清洁,透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重,以免感染与出血.衣袖应宽松,瘘侧手臂勿受压.不可在瘘侧手臂测量血压、静脉注射、抽血.自我检测内瘘吻合口有否震颤,每日至少2次,发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治.有血管瘤者,可用弹性绷带包扎加以保护,避免碰撞导致血管破裂出血.

2.6心理护理

2.6.1对初始透析患者护士应该给予特别的关心,加强与他们的交流,取得患者的信任.每个患者均是一个独立体,因此,首先我们要了解患者的基本属性,日常生活态度,目前机体状况及患者对治疗的态度,从而有针对性地进行心理疏导,对患者讲解有关疾病与透析方面的常识,提高患者对疾病的认识,同时还可以请病情稳定的透析患者为其现身说法,使患者对现代医疗水平充满信心,调整心态,配合治疗.

2.6.2对长期维持性血透患者护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟.在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭―医院的循环圈,回归社会,平时注意适当的活动.

3小结

老年血透患者的生活质量与预后,50%取决于透析效果,50%则取决于饮食起居与患者的自我监控.然而,透析间隙患者的自我管理,更取决于血透护士的健康指导和护理.因此,护患双方若能共同努力合作,有效地降低透析急慢性并发症的发病率,一定能使患者达到最佳的生活品质.