宫外孕腹腔镜手术护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0154－02

【摘 要】总结宫外孕在腹腔手术中配合护理的经验,使护士能更好地配合腹腔镜手术,护士平时必须加强学习,跟上医学科技的发展,掌握先进仪器、设备的操作机能；还要加强个人素质修养,对每一位患者具有一颗同情心和爱心,只有两者具备才能更好配合手术,保证腹腔镜宫外孕手术完美完成.

【关 键 词】宫外孕,腹腔镜,手术护理

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1宫外孕腹腔镜手术概述

宫外孕是危机育龄妇女生命和健康的常见病.由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠.90%以上的宫外孕发生在输卵管.这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像一样引发危险.近年来,国内外报告发生率有上升趋势,一般而言,输卵管妊娠经确诊后,应立即输血以补充失血,并进行开腹手术,切除病灶.

腹腔镜的微创手术因为创伤小,病人腹部没有长长的手术瘢痕,符合现代女性美观的要求,又由于是微创性手术,对身体的生理干扰小,术后恢复快的优点,因而,腹腔镜宫外孕手术,慢慢取代传统手术,成为了治疗宫外孕的首选.由于是新的手术手段,对于手术护理也提出了新的要求.为了研究在腹腔镜手术下的,手术护理的技巧与经验,共收集了312例患者在腹腔镜下行宫外孕手术治疗的资料,以获得宫外孕腹腔镜手术的护理心得.

在这些采用腹腔镜宫外孕患者中,年龄最小的17岁,最大的53岁,平均年纪32.73岁.其中包括,未产妇、经产妇、急症宫外孕和择期宫外孕病症.这些复杂的情况,对于手术室护理的操作技巧与协调能力,提出了全面而细致的要求.

2护理操作分析

2.1心理护理：由于绝大部分患者没有经历过腹腔镜手术,对腹腔镜手术缺乏认识,普遍都存在着紧张、恐惧的心理.护士应该要做好心理安抚与疏导的工作,针对不同的患者的各异性的心理状态,采用不同的策略,减少病人的担心,降低病人的心里压力.患者入院开始,护士就可以配合医生做好家属和患者的思想工作,比如,向病人详细介绍腹腔镜下行宫外孕手术的过程及优点,让病人认识到,讲清手术治疗的必要性和可靠性.为了更好的达到安抚效果,可以引导患者之间相互交流,特别是为了减轻心理负担,可以引导等待手术的病人与已经手术的病人进行交流.这样,等待手术的病人就可以从手术过的病人了解手术的感受与效果.当患者入室后,护理人员主动站到患者身边,在做好护理程序的同是地,与病人进行交谈,建立心理信任,从而给病人最大的心理安慰,让她们感到亲切安全,从而以良好的心理状态平稳地度过手术关.

2.2手术器械和仪器的准备：腹腔镜手术同普通的常规手术一样,也要做好手术器械和仪器的准备和消毒工作.护士在手术前,既需要准备常规灭菌腹部器械,同时也要准备好腹腔镜专用微型手术器械.

微型手术器械的消毒流程,同普通手术器械的消毒流程一样,先采用2%侵泡消毒,戊二醛消毒液消毒后,再用灭菌生理盐水冲洗干净,然后才能使用.除了器械消毒之外,护士还要准备腹腔镜手术所需要的30度腹腔镜、电视摄像监视系统,CO2气腹机以及冲洗吸引装置系统.

2.3术中静脉输液：采用腹腔镜进行宫外孕手术,仍然要遵循宫外孕手术的操作规程,尤其对于有出血性休克的急症宫外孕患者,进手术室后抓住时机开放静脉尤为重要.这就要求操作者能在短时间内稳、准、快的进行穿刺.一般常选用18号尼龙针,手术中应该视病情需要,同时开放二路静脉通道.首先输入平衡液.严密观察其P.R.BP的变化.

2.4术后仪器的保养：由于腹腔镜下行宫外孕手术多半是进行分离、钳夹、电切和电凝等操作,一旦手术器械灵敏度不够,就必须及时更换.手术结束后,应该及时用清水冲洗腹腔镜操作部件,晾干以备后用.同时,对于金属关节部位,应该用石蜡油擦拭后备用,但是镜面不能上油,只能用擦镜纸擦干.在保养的过程中,特别要注意冷光源导线勿打死折,以免损伤光束.同时,不要忘记将电刀、冷光源、光电视频转换器恢复到零位,并加罩保护.对于有管道的器械,内部不能上油,可以作脱水防锈的手段,采用95%的酒精进行冲洗.

2.5其他护理技巧：采用腹腔镜进行宫外孕手术,CO2气体必须准备充足.如果CO2气体准备不足,术中就可能更换CO2筒,这就会拖延手术时间.此外,由于手术中电切、电凝用的较多,为保证手术的质量和速度,减少病人的痛苦,电极板一定要夹放在肌肉丰富处,并用捆脚带捆好,以防止电极板脱落,导致事故的发生.

3护理体会

在腹腔镜下进行宫外孕手术,对医生来说必须具备良好的操作技能,这是手术成功的关键.对护士来说,必须跟医学科技的发展,不断学习新技术,掌握先进仪器、设备的操作技能,做好手术器械、仪器的日常维护.术前做好手术器械保养,消毒及其他一切工作准备外.做好患者的心理沟通,患者入室即做到贴心关心患者,主动与患者交流使其患者放松,消除紧张情绪,做好对患者的充分心理护理,让患者能更好的积极配合手术治疗.提高患者对于手术的耐受性；及时开放静脉通道.做好与医生的配合,使其更方便、更顺利的完成手术.