22例急性脑梗塞患者的护理体会?

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0092－02

【摘 要】目的探讨急性脑梗塞的临床护理要领.方法对22例住院患者严密观察生命体征变化,加强用药护理及心理护理.结果22例患者平均治疗21d,存活19例（其中日常生活基本能自理11例）,病情加重家属放弃治疗2例,死亡1例.结论急性脑梗塞应严密观察病情变化,加强康复护理,有助于降低致残率、致死率.

【关 键 词】脑梗塞；急性期；护理

急性脑梗塞是丘脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化,病情相对较重.除积极地配合治疗外,做好基础护理,对防止进一步梗塞、预防各种并发症具有重要作用,如果护理措施落实不到位,将直接影响患者的治疗效果和预后.现总结我院2008年1月～2010年12月间收治的22例急性脑梗塞患者的临床护理资料,报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组22例患者,男15例,女7例,年龄41～82岁,平均62.5岁；原有高血压病史17例,冠心病史13例,其中行冠脉支架植入术2例.

1.2临床表现：偏瘫12例,偏瘫并失语6例,意识障碍5例.所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗塞灶,符合急性脑梗塞诊断标准.

2结果

22例患者平均治疗21d,存活19例（其中日常生活基本能自理11例）,病情加重家属放弃治疗2例,死亡1例.

3护理体会

3.1心理护理急性脑梗塞起病急,多在无其他前驱症状时发生.多数患者在安静休息、睡眠中发病,过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等.容易产生焦虑恐惧自厌情绪,表现为暴躁易怒,悲伤啼哭或冷漠无情.护理人员要热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后.说明起病1周内是疾病关键期,多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰,有可能向好的方面发展,也可能向坏的方面发展,使患者和家属积极配合治疗.从生活上主动关心、体贴患者.对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人,应允许其亲属陪护.使患者感到温暖、亲切,消除恐惧和焦虑心理,鼓励他们保持良好的心理情绪,愉快地接受治疗.

3.2生命体征护理动态评估病人神志变化,通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况［1］.急性脑梗塞患者大多有高血压、冠心病继发的房颤史,血压波动较大,心脏功能多有损害.脑梗塞发生后可影响心脏及血压的变化,故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化,予心电监护,注意心率、心律、心电图变化,记24h出入量,同时准备好抢救仪器及药物,一旦病人发生意识障碍或意识障碍加重,立即通知医生并积极配合急救.

3.3用药护理脑梗塞是多病因引起的慢性病,只有坚持可靠用药,才能够真正从病因入手,对血栓形成及动脉硬化起到防治作用,在改善症状的同时,才能够有效防止复发,使由于脑组织缺血缺氧甚至坏死而导致其他神经系统的体征得到改善,要防止血栓形成、动脉硬化形成.

3.4预防并发症护理①预防肺部感染急性脑梗塞患者,大多年老体弱,有呼吸道功能减弱,昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物增多,口腔分泌物滞留,肺部易发生感染.对神志清醒者,应鼓励他们在分泌物多时,先深吸一口气,然后用力咳嗽,尽量把痰咳出.对昏迷患者,应将其头偏向一侧,及时吸痰,防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎.定时协助患者翻身和拍背,帮助痰液的排除.对于出现呼吸功能障碍者,应给予气管插管或行气管切开术,以保持呼吸道通畅.②预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管,留置尿管期间,用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次,每日2次.每日更换引流袋1次,并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴,按时留尿送检,警惕泌尿系感染.③预防便秘发生由于长期卧床,胃肠蠕动减慢,很容易发生便秘,而便秘患者排便用力可以使颅内压升高,进一步使病情加重.所以要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部,以促进肠蠕动.对于极少数便秘严重者及时给予口服缓泻药,必要时灌肠,灌肠压力要低,而且不宜>600ml,以免加重病情.④预防褥疮脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施,在20h内即可发生褥疮.所以,要及早加强皮肤护理,防止褥疮发生.首先,保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术,每1～2h为患者翻身1次,必要时使用气垫床、气圈.对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者,身体受压部位可放置水囊,水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用.温水擦洗身体,保持皮肤干净,同时也促进血液循环［1］.

3.5饮食护理饮食方面注意多食含纤维素多的食物,如蔬菜、水果等.以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则,高血压者进低盐饮食,合并肥胖者要减肥控制体重等.

3.6加强肢体和语言的功能锻炼康复的目标是最终使患者恢复行走和语言清晰,把残疾减轻到最低限度.通常肢体停止运动1周即可引起肌萎缩,因此,康复应及早进行,越早肢体功能恢复越好.在临床中当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48h后,就应着手进行康复.首先对患者进行肌力的评估,然后和家属一起制定锻炼计划.具体做法是：语言障碍者听录音,从简单发音、单词、短语开始,反复训练到说绕口令,促进语言功能的恢复.预防肢体功能碍障的发生：每4h做1次肢体被动运动和按摩,每次20min,帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动,防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置.然后练习翻身,促进肌力恢复.随着患者病情好转,能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼,指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立达到平衡.行走训练：指导患者先原地踏步,走时由慢到快,循序渐进.

4小结

急性脑梗塞尤其急性期是最危险的时期,而且心脑卒中并存预后较差,致残率、致死率较高.通过严密观察神志、生命体征变化,加强用药护理及心理护理,加强饮食和康复护理,有助于降低致残率、致死率.