早产儿复苏后的护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0219-02

【摘 要】随着医学科学的发展,以及医疗技术水平的不断提高,窒息早产儿的抢救成功率也越来越高,但随之而来的是存活下来的生命不得不伴随着并发症和后遗症的终身痛苦,在竭尽全力的抢救过后,科学、安全、有效的护理对降低并发症和后遗症的发生,提高生存质量显得尤为重要.

【关 键 词】早产儿；护理

人体在出生后需要立即做出生理调整,90%以上的新生儿会非常顺利地完成由宫内到宫外环境的过渡,他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助,就能开始自主且规则的呼吸,并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变,但约有10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸,约有1%需要使用各种复苏手段才能存活.早产儿在解剖学和生理学上都不成熟,生后常有发生各种并发症的风险,他们的出生对于产科医护人员来说也是最危险的时刻,通常需要医护人员进行一些复苏手段才能存活下来.如果不接受复苏,其后果也许是致命的,也许会带来影响其一生的问题.因此,早产儿复苏前后的护理在整个复苏过程中显得尤为重要.

1早产儿需要复苏风险较高的原因

1.1热量散失较多：早产儿皮肤层薄,而渗透性强,相对于体重来说体表面积大,皮下脂肪少,代谢系统对寒冷刺激的反应能力有限等特点,使得他们比较容易丢失热量,共同导致热量的快速流失,进而体温下降.

1.2容易受到高氧的损害：对细胞和整个机体水平的研究发现,给无血液灌注和氧气供应的组织输送过多氧气可造成更严重的损害.高氧再灌注损害对早产儿更为不利,因为胎儿期组织是在一个相对低氧的环境中发育的,其保护机体免受氧化剂侵害的机制还不健全.

1.3肺部发育不成熟：早产儿肺表面活性物质缺乏,通气困难,神经系统发育不健全,对呼吸系统发出的驱动减少,肌肉组织发育不良,导致呼吸困难,且容易受到正压人工呼吸的伤害.

1.4不成熟脑有出血倾向：早产儿发育过程中的脑组织内部的毛细血管很脆弱,容易破裂,导致颅内出血.

1.5容易发生感染：早产儿免疫系统发育不成熟,因此很容易在产时伴有感染或产后发生感染.

1.6低血容量,失血风险高：早产儿血容量小,使得他们对失血所致的血容量下降很敏感.

2复苏前准备

2.1复苏器械及训练有素的技术人员：早产儿需要复苏的几率比足月儿大得多,产前就需要准备一些额外的监护器械设备和能熟练插管的医护人员.

2.2维持体温的环境：升高产房温度,预热辐射抢救台,确保早产儿有一个温暖的环境,必要时可备便携式加热垫及转运暖箱.

2.3氧气：将气体的含氧量在21%――100%之间进行调节,从而使需要的氧浓度以0――20L/min的流量直接输送给早产儿或正压人工呼吸装置.

2.4脉搏血氧饱和度测定仪：早产儿血氧饱和度的监测结果在判断其血液中是否已获得满意的血氧浓度方面很有帮助.

3复苏后的护理

复苏成功后存活下来的早产儿,生命及其脆弱,极易发生一些并发症及后遗症,其后果不但影响其一生,也给家庭及社会造成了负担,所以我们应竭尽全力护理,把并发症及后遗症降到最低.

3.1减少脑损伤的发生：当早产儿被粗暴对待、血CO2浓度或血压突然改变、或者头部静脉回流受阻时,可发生脑室内出血,导致终身残疾,为避免发生脑室内出血,在为早产儿实施复苏时,应做到以下几点：

3.1.1轻柔对待早产儿：迫于复苏的压力,医护人员都希望复苏动作能够做到快速有效,这时往往会忽略这一点.

3.1.2避免将早产儿摆成头低位（垂头仰卧位）：垂头仰卧会导致通气困难,引起呼吸不畅,所以复苏台必须是平的.

3.1.3避免过高的正压或CPAP(持续气道正压)：复苏时应该给予足够的压力从而使心率上升,并保证足够的通气,但过高的正压或过度的CPAP会限制头部静脉回流或造成气胸,这些都会增加脑室内出血的发生率.

3.1.4恰当调节通气和氧浓度：CO2浓度的迅速变化会导致血流量的相应变化,氧浓度过高会增加出血的危险.应用血氧饱和度测定仪和血气值来逐渐恰当地调节通氧和氧浓度,从而降低出血的危险.

3.1.5.输液速度：必须增加血容量时要避免输液速度过快,避免使用高渗溶液,需要静脉补充葡萄糖来治疗低血糖时,最初也要避免应用高于10%的糖溶液.

3.2在给复苏成功后的早产儿提供治疗护理时,还应考虑以下几点：

3.2.1监测血糖：早产儿的糖原储备少,复苏成功后糖原储备被快速耗尽,因此发生低血糖的风险很高.

3.2.2监测呼吸及心率：早产儿通常不能控制呼吸.如果氧、CO2、电解质或其它的代谢参数发生异常变化（复苏后更容易出现）,那么首先出现的症状就是呼吸暂停,随后会有心动过缓.

3.2.3给予适宜的氧和通气：复苏成功后的早产儿特别容易受到低氧或高氧的损伤.继续应用脉搏、血氧饱和度监测仪来进行监测,直到室内空气能够维持正常的氧和为止.

3.2.4逐渐谨慎加奶,同时给予静脉营养：复苏成功后的早产儿发生坏死性小肠结肠炎的风险很高,这是一种威胁生命的肠道疾病,应该考虑禁食或者推迟喂奶时间,逐渐谨慎加奶,在此期间同时给予静脉营养.

3.2.5警惕感染的发生：早产儿的免疫功能发育不健全,复苏成功后的早产儿更容易并发各种感染,如果其临床症状持续存在,要考虑感染可能是原因,需应用抗生素进行治疗.①护理早产儿前必须更衣、戴口罩和帽子并换鞋,严格洗手,避免造成医源叉感染.②加强皮肤护理.每天用温水洗澡一次,以保持皮肤清洁,注意皮肤皱褶处,如颈下、腋窝、腹股沟处,但要避免受凉.勤换尿布,如有臀红,应给紫草油涂臀,同时认真观察眼部有无分泌物,口腔、脐部以及皮肤有无异常,一旦发现微小感染、应予以重视,给予及早治疗和护理.③随时巡视早产儿,密切观察早产儿的生命体征、面色、反应、哭声、吃奶情况,有无出血倾向,大小便性状及排量.喂养不当的,应手把手教会产妇正确的哺乳姿势,有利于早产儿吸吮有效、彻底,更有利于早产儿健康茁壮成长.

4小结

随着科学的进步,医疗科技的发展,做好早产儿的保暖、抢救、喂养、预防感染等护理至关重要,为下一代的茁壮成长,为了祖国的繁荣昌盛,应由有责任心和经验丰富的护理人员负责,对早产儿精心护理,严密观察,及时发现异常情况,及时处理,真正做到保存生命,减轻病痛,确保母婴安全,家庭幸福.