小儿外科围手术期护理体会

【中图分类号】R722【文献标识码】D【文章编号】1672-3873（2011）03-0195-01

自我院成立综合性小儿外科以来,收治范围从新生儿到十八岁的青少年,手术涉及范围广,难度高,护理人员作好围手术期护理以提高手术和满意度尤为重要.

一、术前准备

⒈协助完善相关检查：术前查对诊断和制定治疗方案极为重要.护士密切配合,及时完成,如督促患儿留大小便标本,护送拍片,做好特殊检查工作,其中静脉泌尿系统造影前晚洗肠,碘过敏试验,消化道检查前的洗肠等,须按时完成.

⒉保暖和防暑：对周围环境的冷热反应敏感,环境温度高易高热,寒冷时易发生呼吸道感染,夏季室内最好有空调,有暖气等.

⒊补充维生素：维生素缺乏的病儿抵抗力低,术后易发生并发症,如维A、D及钙缺乏术后发生喉痉挛及惊厥；维B2缺乏可影响心肌功能,使胃肠蠕动减弱,延长术后肠麻痹时间；维C缺乏可影响伤口愈合；维K不足,影响止血,故很有必要.

⒋应用抗生素：若施行大手术者,术前几天适当应用抗菌素,我科室带入手术室术前三十分钟用.预防术后呼吸感染和肺部并发症.

⒌胃肠道准备：结肠,直肠,肛门手术病儿,术前灌肠用等渗盐水洗肠,以防水中毒,先天性巨结肠和肛门狭窄患儿,由于长期积粪,灌肠要在术前2-3周进行,其目的减少或防止手术污染,杜绝术后盆腔或腹腔感染的并发症,每日用生理盐水灌肠1-2次,术前3日流质饮食,术前1日禁食,以保证肠道清洁.

⒍皮肤准备：按手术部位剃毛,婴幼儿可不剃毛,但术前须洗澡,以清洁污垢,备皮时避免损伤皮肤,骨科手术前3天准备皮肤,每次备皮后须用酒精或洗必泰擦洗八遍,再用无菌护套包好,防术后皮肤感染.

⒎指导患儿练习床上大小便,床上翻身,有效咳嗽.

⒏其他：腹腔大手术或腹胀,术前置胃管.泌尿手术术前须插尿管,以排空膀胱,防术中损伤,如护理垫.准备术后用物,心电监护,吸氧装置,颈部手术另准备气管切开包,腹部或肠道手术准备胃肠减压装置.

二、术后护理

1.观察生命体征,呼吸管理：现在绝大数为全麻,术后观察生命体征尤为重要.采取仰卧位,去枕,头转向一侧,防呕吐物误吸,保持呼吸道通畅,至清醒,床旁备吸痰器,以便及时吸出口腔和咽部分泌物,以防有窒息出现时抢救之用.

⒉保温与降温：与术前一样,保温仍很重要.新生儿入保温箱,术后一般有不同程度发热,一般不需处理38.5℃以下为外科手术反应热.高于39℃根据原因及热型处理,降温后保护病人勿着凉.

⒊输液管理：小儿对体液调节能力较差,补液速度宜慢.禁食长时间者,输入全静脉营养.

⒋伤口护理,术后止痛：患儿对疼痛敏感,患儿哭闹,烦躁时可以让父母讲故事,耐心安抚.保持环境安静,遵医嘱用止痛药或冬眠疗法,伤口有无渗血渗液,若敷料潮湿,通知医生及时更换.

⒌加强管道护理：所有管道妥善固定,保持引流通畅,防止滑脱,每天更换引流袋,并准确记录.严格执行无菌操作,以防感染.

⒍饮食管理：全麻6小时禁食→流质→半流质→普食.

⒎皮肤护理：保持床单元整洁,舒适,柔软,干燥,随时更换护理垫以防红臀和伤口感染

⒏活动：鼓励患儿早期活动,促进胃肠恢复；协助床上翻身,拍背防止呼吸道堵塞,压疮等并发症.

总之因为小儿外科的特殊性,围手术期护理中的任何一个缺陷都有可能给小儿造成无法挽回的损失,致使手术失败,所以我们作为一线护理人员对围手术期的任一环节都不能忽视.