产后大出血当的护理要点和难点

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0140-02

【摘 要】产后大出血患者,除了做好一般护理,严密观察流血情况外,要着重做好穿刺侧肢体护理,严防渗血.严密观察有无并发症的发生并及时处理,注意加强抗感染.相信通过熟练掌握介入导管护理技术以及并发症的预防与处理,会提高产后出血的治愈率及患者的生存质量.

【关 键 词】产后出血护理要点心理护理

女性在产后出现了大出血的现象后,一定不要过分紧张,应该立即采取相应的护理手段.我院2010年采用经皮髂内动脉栓塞(TACE)的方法治疗产后大出血26例,取得了满意的效果,报道如下.

1临床资料

2010年5月至12月,本科行介入治疗获得成功止血的产后出血患26者例,年龄20―38岁,妊娠37～42周,其中分娩的出血6例,剖宫产术后出血3例,针对病因迅速止血,补充血容量,纠正休克后,出现难以控制的出血,立即行介入治疗,经股动脉穿刺,将5．0F介入导管经过髂内动脉,选择插入双侧子宫动脉.栓塞剂选用中效可溶解的明胶海绵颗粒.介入成功后,观察足背动脉搏动正常,出血减少,即送回病房观察护理.

2介入护理

2.1心理护理

此类病人起病急,病情危重,往往缺乏足够的心理准备且预感生命受到威胁,大多伴有恐惧心理.应掌握患者术前心理状态,有针对性的进行心理护理,让患者了解医院的技术水平,简明扼要的介绍手术目的,必要性及术中配合医生治疗.术前准备做好手术部位备皮,备皮是双侧腹股沟及会阴部皮肤,以备一侧穿刺失败,改用对侧,给予留置尿管,开辟2条静脉通路,护送病人至介人室.

2.2术中护理

术中护士协助医生给患者摆好体位,常规穿刺右侧股动脉,使右侧大腿外展,暴露穿刺部位,协助医生完成股动脉穿刺.介入治疗虽然创伤小,但由于它是一项侵入性损伤,所以术中要求医护人员一切操作严格无菌,术中密切观察患者的生命体征,予心电监护,给予吸氧,保持输液通畅,注意观察患者的病情.

2.3术后的护理

生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况变化并及时记录在护理记录单,注意如全身发冷、肢体发凉、面色苍白、恶心、呕吐及胸闷、心慌等症状,一旦发生上述症状及时通知医师处理.患者回病房后,妥善固定导管,以无菌敷料覆盖穿刺部位,术后2h内注意观察患者局部情况,患肢制动,被动按摩肢体,防止血栓形成.

3急救护理

3.1紧急护理

嘱产妇卧床休息,密切监测其生命体征、神志变化.密切观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色,四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆.密切注意子宫复旧情况.迅速建立良好的静脉通路,做好输血前的准备工作,加快输液速度,遵医嘱输液输血,以维持足够的循环血量.准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等.发生产后大出血时,准确收集测量出血量对积极纠正休克,保持环境清洁,室内通风30min,每天2次,定期消毒.保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少.保持会阴清洁,1‰新洁尔灭抹洗会阴,每天2次.遵医嘱应用抗生素.

3.2一般护理

产后体内各项组织复原情况是观察身体健康与否的重要指标,逐步确认自身复原情况,有助于稳定日后生理状态.为了孕育新生命,母亲体内的运作机制会进行调整,肚子里的胎儿也为身体带来许多影响,诸多改变在产后都需要时间恢复,包含恶露排出、子宫大小及伤口复原等.泌尿系统也受到生产过程的影响,需要些许时间复原,因此,产后除了适当的休息外,妈妈一定要悉心观察身体恢复进度,以掌握自身健康.Check1恶露排出恶露是产后子宫中残留的分泌物,由白细胞、红细胞、黏液和组织混合而成,生产后会经由排出.通常自然产产妇的恶露会自行排出,剖宫产产妇会由医师帮忙清理,因此,恶露量较少,排出时间也会缩短许多.恶露恢复进程正常产后1周深红色恶露,量多,一天约需更换7～8次棉垫.产后2周量开始变少,恶露颜色渐渐转为偏咖啡色.产后2～4周颜色持续变浅,为较为干净的血丝.第三周后会开始转为淡黄或浅褐色.产后4～6周恶露一般会在产后4～6周排干净.不正常正常的恶露颜色会陆续转淡且量渐少,若是恶露量突然变多,且出现特殊味道,产妇又合并发烧(达38.5℃),可能是细菌感染.

4总结

若于产后2周仍恢复不佳,则应就医找出详细的原因.此外,哺乳也会引起宫缩,进而促进子宫复原.进行子宫按摩时,先用手找到子宫的位置再进行顺时针环状按摩,若找不到圆形的硬块,就表示需要进行按摩以使子宫收缩,可将手置于肚脐周围进行按摩,直到子宫变硬为止,产妇可视子宫的软硬程度来决定按摩的时间和频率.伤口复原生产造成的伤口分别依生产方式不同而有两种.第一是自然生产的会阴切开伤口,为了不让胎儿通过产道时撕裂会阴部位,产科医师多半会在生产前就先为产妇切开会阴,这样的伤口较整齐,也有助于生产后的缝合,第二种则是剖宫产的肚子伤口,剖宫产需切开腹部及子宫将胎儿取出,由于手术伤口较大,因此需要较长时间复原.伤口复原进程正常自然生产会阴伤口一般4～5天就会愈合,疼痛感会在1周内陆续消退,约2周后伤口就可达到较稳定的状态.剖宫产剖宫产伤口5～7天就可拆线,伤口疼痛感约在2周内陆续消退,直到3周后才会完全不痛,但仍不代表伤口已完全复原,伤口完全稳定约需半年的时间.不正常若伤口出现红、肿、热、痛等问题,即代表伤口可能受到感染,若这些感觉持续未改善,甚至出现有异味的分泌物,应尽快回医院检查.产科产后大出血为最常见最危急的并发症,为产妇死亡的首要原因,占总数的5O,传统的治疗方法为采用宫缩剂、大量输血输液和应用止血剂等,无效者采用子宫次全或全切术.随着介入放射技术在妇产科的应用,为产后出血的治疗t提供了新的方法.而术后护理是关键,除了做好患者一般护理,严密观察流血情况外,要着重做好穿刺侧肢体护理,严防渗血.严密观察有无并发症的发生并及时处理,注意加强抗感染.相信通过熟练掌握介入导管护理技术以及并发症的预防与处理,会提高产后出血的治愈率及患者的生存质量.