62例小儿手足口病的护理

【中图分类号】R473．75【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2011）03-0120-01

【摘 要】目的:提高小儿手足口病的护理.方法：总结2008年5～8月我科小儿手足口病的临床观察和护理.结果：62例患儿经临床治疗和护理,取得满意效果,治愈出院.结论：全面、系统的护理及时控制了症状,减少了其它并发症.

【关 键 词】小儿手足口病护理

手足口病是一种主要由柯萨奇A16病毒及EV71型病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的疾病,一年四季均可发病,但以夏秋季节多见,多发于5岁以下的婴幼儿[1].多数患儿突然起病,可引起发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、溃疡,少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,个别患儿可引起病毒性心肌炎、无菌性脑膜炎、肺水肿等严重并发症[2].2008年5～8月我科共收治62例手足口病患儿,经精心的临床治疗和护理,取得满意效果,62例临床治愈出院,现报告如下.

1临床资料

本组62例,男32例,女30例,年龄1岁2个月～15岁,其中5岁以下42例.患儿首先出现口腔及咽喉疼痛,体温升高,持续1～2d.此后口腔内出现小疱疹和溃疡,在舌、颊黏膜及硬腭处多见,软腭、牙龈、咽部也可发生.同时在手、足的背面和掌面出现数个至数十个斑丘疹,并迅速转为小水疱,2～3d消退,不留痂.部分患儿也可见于臂、腿、臀部和躯干.本组患儿均有不同程度的发热,其中37.5～38℃33例,38.1～39℃23例,高于39℃6例.本组均有手足疱疹和口腔黏膜的疱疹、溃疡,其中33例先于手足疱疹出现,25例与手足疱疹同时出现,4例肛周出现丘疱疹.实验室检查:WBC升高6例,合并胃肠道症状者3例,主要表现为恶心、呕吐、腹泻.所有患者均给予抗病毒及其他对症支持治疗,其中42例给予静点抗病物,20例给予口服抗病物,均取得满意效果.

2护理

2.1消毒隔离一旦确诊,我们将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内,限制患儿出入.房间需用紫外线照射早晚两次,每次30分钟―１小时,桌面、地面及门把用500mg/l含氯消毒剂稀释液擦拭,患儿的玩具、餐具用500mg/l含氯消毒剂稀释液浸泡30分钟后用清水冲洗；患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用1000mg/l含氯消毒剂稀释液作用2h后倒掉；凡接触过患儿的医护人员在流动水下洗手,必要时用300mg/l含氯消毒剂稀释液浸泡双手3～5min.将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除患儿隔离的三个标准.

2.2监测生命体征定时测量体温、脉搏、呼吸、心率、血压,特别是心率及体温.体温在37.5℃～38.5℃之间的患儿,可给予散热、多喝温水,温水浴等物理降温；高热惊厥史的患儿,做好预防措施,38.5℃以上的患儿,给予赖比林、泰诺琳等小儿降温药.由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵害脑和心脏,引起脑膜炎、心肌炎等并发症,若患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等,应引起重视,并及时报告医生.同时应增加卧床时间,密切观察生命体征,做好抢救准备工作.

2.3皮肤护理因患儿的手足部掌面可出现疱疹,易压迫破溃而导致细菌感染,所以要保持皮肤清洁,穿柔软的衣服,穿软底鞋,少走动,床铺保持清洁、平整,患儿避免使用沐浴露、肥皂及其它刺激性物品,疱疹破溃者,局部可使用抗生素软膏减轻皮肤破损.勤剪指甲,勤洗手,嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱,以免引起疼痛和继发感染.

2.4口腔护理患儿因口腔溃疡、疼痛,张口困难,可用棉签蘸金霉素甘油轻轻擦拭溃疡处,3次/d,以促进溃疡愈合.每次进食前后,嘱患儿饮用少量温开水,保持口腔清洁,避免用刺激性、腐蚀性溶液漱口.口唇溃疡可用红霉素软膏涂抹,以防止感染,并软化结痂,减轻疼痛.

2.5饮食护理给患儿高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等.食物宜温凉,无刺激性,吃饭要定时定量,少吃零食,因吃零食能加重口腔黏膜的刺激.对于因拒食、厌食而造成脱水、酸中毒的患者,要及时补液,纠正酸碱失衡.

2.6心理护理由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心理,焦躁或者哭闹不止.因此,护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿,取得其信任,消除其紧张和陌生感.做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患儿情绪稳定,对于较大的患儿,应耐心地给予解释,争取配合治疗[3].鼓励其多进食,以争取早日康复.

2.7健康教育本病为婴幼儿常见的传染病,传播快,感染性强,非终身免疫,可多次感染,应加强消毒工作,切断传播途径.幼儿园是手足口病流行的主要场所,嘱家长2周内不要送患儿到幼儿园或者公共场所,向工作人员和家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等知识,教会家长做好口腔护理、皮肤护理,注意饮食调理、个人卫生,避免交叉感染,嘱孩子要养成良好的卫生习惯,大小便后要洗手,玩具定期消毒,被褥衣物经常暴晒,避免玩耍过度、淋雨等致机体抵抗力下降,教导小儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏,加强锻炼,保持营养均衡,以增加机体免疫力.

3体会及讨论

本病是婴幼儿期常见的病毒感染性疾病,可经过呼吸道、消化道传播,也可通过接触含病毒的疱液传播,属自限性病情,临床没有针对病因的治疗.因此,临床护理工作及卫生教育、对症治疗显得尤为重要.我们在治疗手足口病的过程中,配合临床药物的治疗,加强了本病的基础护理和健康教育,引导患儿及家长消除恐惧、树立了科学的疾病观和战胜疾病的信心,有效的遏止疾病的进一步流行,也提高了护士的业务水平,密切了护患关系.