泌尿外科疾病腹腔镜手术后护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）02-0101-01

【摘 要】腔镜手术治疗泌尿系疾病具有安全,有效,创伤小,患者术后康复快,疤痕少,并发症少、住院天数短等显著微创优势.本文主要探讨了22例泌尿疾病患者腹腔镜手术后的护理.对于进一步做好此类型患者的护理具有一定的理论指导和实践参考价值.

【关 键 词】泌尿外科；腹腔镜；护理,后腹腔镜手术,护理,泌尿系疾病

后腹腔镜手术是近几年新兴的一项微创性泌尿外科技术,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点,具有良好的临床应用效果.我院于2009年9月至10月,采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病22例,其中1例因局部粘连严重改开放手术外,均获得成功.

1临床资料

22例泌尿外科患者中,男14例,女8例,年龄24-76岁,平均年龄46岁.其中肾囊肿去顶减压术35例,肾上腺肿瘤切除术6例,肾脏切除术20例,输尿管结石切开取石术13例,肾癌根治术8例.

2实施方法

22例均采用气管内插管全身麻醉,麻醉成功后患者取健侧卧位,升高腰桥,充分延伸肋弓与髂嵴之间的距离,全部经腹膜后途径进行手术,具体手术步骤及切口选择见文献1.

3术后体会

3.1基础护理:术后卧位采取手术后6内给予去枕平卧,头偏向一侧,待生命体征稳定尽早给予半卧位.常规低流量吸氧4-6,以提高氧分压,促进二氧化碳排出.病人清醒后,指导病人做深呼吸,并协助病人翻身、拍背等促进痰液排出,保持呼吸道通畅.饮食指导:因不涉及肠道手术,术后饮食可根据患者的需要给予.一般术后8即可进流质饮食,次日即可进普通饮食.通过进食可机械性刺激肠壁,促进肠蠕动,缩短排气时间,有利于患者恢复.个别患者由于麻醉用药,会出现恶心、呕吐等现象,进食的时间可以适当推迟.由于术后麻醉止痛泵的应用,患者术后肠蠕动恢复时间相对延长,如患者疼痛轻微,可停止使用止痛泵.指导患者做腹部顺时针方向按摩,促进肠蠕动恢复.

3.2呼吸道护理:腹腔镜手术常用气管插管静脉复合麻醉,术后由于麻醉效应尚未完全清除,保护性反射不足,故潜在性危险仍然存在.在患者未完全清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,及时吸出口鼻腔分泌物.麻醉清醒后嘱其自行咳嗽,并作深呼吸,必要时予翻身拍背,雾化吸入,防止呼吸道感染.

3.3引流管护理:术后常规放置腹膜后引流管及导尿管,注意观察引流液量及颜色,保持引流通畅.引流管一般放置48-72即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定.拔管指征:24引流液少于10或无引流液引出.带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围,更换无菌敷料.拔管后均做细菌培养,全部无菌生长工.留置导尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次.

3.4并发症护理

3.4.1漏尿:由于输尿管缝合不严密及尿管引流不畅致尿液返流,集合系统压力增高所致,出现漏尿.术后应密切观察切口有无渗血、渗液、腹膜后引流管是否通畅,记录腹膜后引流液的性质及量.观察记录尿量,定时挤压尿管,确保尿管引流通畅.若出现切口渗血、渗液,引流液呈淡红色水样液超过200,应及时通知医生.

3.4.2皮下气肿及肩背部酸痛:观察腹部、颈部皮肤有无肿胀、捻发音,有无气腹、皮下气肿发生.一般少量气体可自行吸收消失.肩背部酸痛多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起,一般术后3-5即可消失,无需特殊处理.向患者讲明原因,消除心理顾虑.

3.4.3高碳酸血症：由于腹腔镜手术采用二氧化碳气腹,弥散能力强,若术中气腹压力过高,二氧化碳可大量吸入血液,超过肺呼吸排出二氧化碳的能力,患者可表现出类似呼吸性酸中毒的状态.术后密切观察病人生命体征,监测患者呼吸频率和深度,有无呼吸困难、紫绀、胸痛等,及时给予低流量间断吸氧,提高氧分压,促进二氧化碳排出.鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅.常规用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱合度和二氧化碳分压.

3.5出院指导：出院指导是确保患者按时就诊,做好自我观察护理的重要内容之一,因此,指导患者出院后的生活、饮食及活动,出院后可进行轻体力劳动,如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、乏力等不适时应及时就诊.肾盂肿瘤患者按计划定期膀胱灌注化疗药物,3个月复查膀胱镜.肾切除术患者3个月后复查超.输尿管结石切开取石术后1个月膀胱镜下拔除双管.

4小结

随着微创外科的发展,后腹腔镜手术必将在泌尿外科中得到广泛应用.随着泌尿外科腹腔镜手术的推广,对护理人员也提出了高层次、高标准的专业怎么写作要求.护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性,术前有针对性地开展健康知识宣教,实施正确的术前、术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率.