射频技术在口腔医学领域中的应用

射频技术是采用调制的射频电波,通过选择性的电热作用对组织进行切割、破坏、止血、消融、电灼及电凝等,从而达到治疗疾病的一种安全有效的治疗方法.射频技术在临床各学科中应用广泛[1-6],如心血管系统疾病、神经系统疾病、肿瘤泌尿系统疾病等.近年来射频技术被逐步应用于口腔医学领域中,取得了满意的疗效.本文对射频技术的原理、操作方法以及在口腔医学领域中的应用进行综述.

1治疗原理

射频是一种电磁波,射频治疗系统由主机和电极两部分组成.主机提供高频无线电波,电极分为发射极和接受极.发射极为细小金属丝或其它形状的金属,类似刀头,接受极是一个小金属板,两极之间产生无线电波场,在通过组织时,产生的阻力使组织内的水分子瞬间产生快速震荡,从而在两极之间产生一种急剧沿电力线方向的来回移动或振动,不同离子在振动过程中互相摩擦或与周围的媒质摩擦,产生足以使

蛋白质变性或凝固的低热能(45～90℃),使细胞汽化、血管闭塞、组织变性、萎缩而达到治疗目的.其优于激光的一点是,激光汽化组织需100℃以上,并可产生750～850℃的高温.高温传导致周围组织热损伤,而射频产生的低热能则避免这种周围组织热损伤,使射频治疗区域与周围正常组织形成明显界限.射频技术主要通过感应电作用、电解作用以及热效应对组织产生生物学效应[1].

2适应证与禁忌症

射频技术适用范围广泛,通过选择不同能量和波形可实现不同功能,但不能用于装有心脏起搏器的患者.

3操作方法及注意事项

局部应用2%利多卡因局麻,然后根据使用目的选择正确得波形.在接受极敷湿生理盐水纱布,置于病变附近的皮肤表面.操作时先启动开关,再接触组织,切割时轻拿轻放,若探头上附着切割组织,应及时用自身的蒸汽清洗功能或酒精棉擦拭干净,以免引起额外阻力.

4治疗作用

4.1血管病变：口腔颌面部血供丰富,是血管瘤等血管病变的好发部位,并且传统的手术等治疗会对功能、美观等方面造成极大影响,不易为患者所接受.杨海平等报道,射频治疗局部温度仅85℃,可使血管瘤壁缩小77%,无血管穿孔出血之虞[4].射频治疗可应用于血管瘤,毛细血管扩张和静脉血管曲张的治疗.选择部分滤过波形,应用射频技术的切凝混合功能,可取得较好的疗效.

4.2瘢痕整复：Ruiz-Esparza等[2]报道射频产生的热量可致瘢痕组织重塑.口腔颌面部的瘢痕组织,不仅直接影响患者的仪表仪容,给患者造成严重的心里障碍,而且颞颌关节部位的瘢痕使关节活动受限,影响患者的张闭口功能,使生活质量受到极大影响.临床上利用射频技术的热整复作用,在局麻下应用80～115J/cm2能量密度治疗,可取得满意的疗效.

4.3止血：止血是射频技术的最基本功能,也是最大优势之一.

4.4牙龈修整及冠周炎治疗：应用射频的切割-止血功能,选择全校正波形,可达到精细平滑切割.

4.5口腔内颊、舌部位疣状增生物及各种赘生物的切除.

4.6口腔溃疡的治疗：复发性口腔溃疡及腺周大溃疡因其易复发及局部痛感强烈,给患者造成极大痛苦.治疗时以病变组织出现白点或白环为宜治疗以病变组织出现白点或白环为宜,需达深层者可呈白斑状.治疗第2天,治疗部位出现白膜,一般5天左右可完全愈合.

4.7组织活检.

4.8牙龈瘤及粘膜肿瘤的早期切除：选择电灼、消融波形,其有最大的穿透力和止血功能可精确破坏内部组织.射频技术的无压力切割功能和良好的凝固止血作用,有利于防止切割时发生肿瘤转移的危险.射频热疗可使营养血管闭塞,使肿瘤缩小或消除[4].

4.9阻生智齿的拔除：阻生智齿因其变异复杂,术野受限,术后易出血及感染而成为临床操作的难点.在需要翻瓣、去骨智齿拔除中,应用射频技术去除多余的龈瓣,治疗的同时血管被凝固,故基本不出血,手术始终在清晰视野下进行,降低智齿拔除的难度,并降低术后风险.

4.10口腔粘膜病的治疗：如扁平苔藓、粘膜白斑等.

5治疗效果的影响因素[1]

5.1射频机的输出功率、组织破坏程度与其功率成正比.

5.2发射极与局部组织接触的时间、组织破坏程度与作用时间成正比.

5.3发射极与组织的接触面积、组织破坏范围与发射极接触面积成正比.

5.4组织内水分含量、作用效果与组织内水分含量成正比.

5.5外界环境：水可以消耗能量.

5.6操作者的经验技术.

6射频技术的优点

6.1选择性电热作用[3]：射频热能产生于组织内部,发射极本身不发热,无电流通过人体,减轻了周围组织的损伤和细胞的破坏,特别是皮下脂肪液化性坏死少.

6.2微创[1-5]：透射电镜观察发现,射频电波刀对组织侧面的热损伤仅为15μm,而普通电刀＞650μm,CO2激光＞500μm,手术切除虽对组织无热效应,但有机械损伤.

6.3安全：术后恢复快,瘢痕不明显,无色素沉着.

6.4操作方便：口腔颌面部血运丰富,手术部位常较深,不便于操作.射频技术电极种类多且可制成多种形状,探及范围广,操作时视野清楚,不出血,非常适合应用于口腔部位,且电极可重复使用,使成本大大降低.

[参考文献]

[1]HsuTs.KaminerMs.Theuseofnonablativeradiofrequencytechnologytotightenthelowerfaceandneek[J].SeminCutainMedSurg,2003,22(2):115-123.

[2]Ruiz-EsparzaJ.NoninvasiveLowerEyclidblepharoplastyanewtechniqueusingnonablativeradiofrequencyon:periorbitalSkin[J].Dermatolsurg,2004,30(2pt1):125-129.

[3]SadickNS.Makinoy.Selectiveeletro-thermolysisinaestheticmedicine:areview[J].LaserssurgMed,2004,34(2):91-97.

[4]杨海平.顾恒.射频技术在美容皮肤科的应用[J].临床皮肤科杂志,2005,34（7）：485-486.

[5]AllgaierHP,DeibortP,ZuberI,etal.Percutaneousradio-frequencyinterstitialthermalablationofallhepatocellularcarcinoma[J].Lancet,1999,353:1676-1677.

[6]ChappleCR,IssaMM,WooH.Transurethralneedleablation(TUNA).Acriticalreviewofradiofrequencythermaltherapyinthemanagementofbenignprostatichyperplasia[J].EurUro,1999,35:119-128.

[收稿日期]2011-05-15[修回日期]2011-06-30

编辑/何志斌