改良反向双"V"切除法球形缩小术

刘毅,男,1964年生,1986年毕业于西安医科大学医疗系,1998年获第四军医大学获医学博士学位.现任兰州军区兰州总医院烧伤整形科副主任,副主任医师,发表论文27篇.摘　要　目的:探索适用于球形缩小的方法.方法:采用改进的反向双"V"形乳腺切除法,对7例未婚青年女性球形症患者实施了缩小术.结果:7例患者伤口均一期愈合,效果满意,术后双侧对称,丰满挺拔.结论:改良的反向双"V"形乳腺切除法是适用于球形缩小的良好方法.

关 键 词　　缩小术

REDUCTIONMAMMAPLASTYUSINGTHEMODIFIEDREVERSE

DOUBLE"V"BREASTEXCILION

LiuYi　XueXiaodong　XiaoBin

DepartmentofBurnandPlasticSurgery,LanzhouGeneral

Hospital,LanzhouCommand,(Lanzhou730050)

Abstract　Objective:Toprobethesurgicalmethodtosuitablytreatgiantglobelikebreast.Methods:Weemployedthemodifiedreversedouble"V"breastexcisiontotreat7femalepatientswithgiantglobelikebreasts.Results:Satiactoryresultswereachieved.Conclusion:Themodifiedreversedouble"V"breastexcisionmightbeasuitablemethodtotreatgiantglobelikebreast.

Keywords　Giant　breast　Reductionmammaplasty

女性既是哺乳器官,又是重要的第二性征之一.健康丰满的能够为女性增添美感与魅力.乳腺组织异常增生往往会导致巨大的形成,从而使女性不仅丧失体形之美,还会给生活和工作带来不便.缩小术有多种手术方式.笔者在以往工作的基础上,自1998年9月以来,采用改良的乳腺反向双"V"形切除法为7例未婚青年女性球形患者实施缩小成形术获得满意效果,报道如下.

1　临床资料本组7例均为未婚女性,年龄14岁～23岁.所有患者均表现为双侧肥大呈球形并伴下垂,位于皱襞线下4cm～6cm.其就诊的主因均为形体不美观且坠胀与肩背酸痛.查体:均肥大,触诊腺体呈团块状.胸骨上凹至连线28cm～32cm,锁骨中点至连线27cm～29cm,直径6.0cm～7.5cm.5例发育不良.7例均采用改良的反向双"V"形切除法缩小术.切除乳腺总重量分别为1.55kg～2.0kg.术后直径4.0cm～4.5cm,上移8cm～10cm,双侧对称,丰满挺拔呈半球形,感觉良好,勃起如常,伤口均一期愈合(图1).术后病理诊断:青春期肥大症,两例伴乳腺纤维增生.

2　手术方法

2.1　术前设计　患者取端坐位,标出胸骨上切迹点和双侧点,新位置中心点位于胸骨上切迹至原点连线上18cm处,并做水平调整使两间距为20cm.将预先制作的拟缩小的纸样(内圈半径4cm,向外增加6cm为外圈半径,正下方展开角为70°～80°,见图2)的中心对准新中心点,标出新及下方皮肤切口,于下皱襞弧线的取3cm～4cm以此线为底边设计一等腰三角形皮瓣(图3),其腰线长6cm,该三角形皮瓣底边的两端分别沿下皱襞弧线与前述下方皮肤切口线相接.

图1　改良反向双"V"

切除法球形缩小术后

图2　术前新位置的设计

图3　下皱襞设计等腰三角形皮瓣

2.2　手术操作沿周边做切口,切除外周2cm的皮肤,保留真皮下血管网,在新位置切除皮肤、皮下组织及其正上方的V形乳腺组织.术中见浅层乳腺组织肥厚,色泽如常,可及大小不一的结节样团块,深层乳腺组织呈蜂窝状,其间充满呈胶冻样的半透明、浅物,两侧各切除等量乳腺组织,用4号线将切口两侧乳腺缘拉拢缝合,并上提固定于第2、3肋水平的胸壁上,切除下方设计线以内的皮肤与皮下组织,将向上推进至新位置,3-0丝线间断缝合形成新,自乳腺组织浅面掀起下方的三角形皮瓣,"∧"形切除乳腺下方的腺体组织,对拢缝合切口两侧的乳腺缘,分别将AB、CD与三角形皮瓣的两腰相应对合,3-0丝线间断缝合.

2.3　术后处理持续应用特制的弹力胸罩包扎固定,下方切口置负压引流管,3天后拔除,选择适当的抗生素预防感染,9天拆线,选用特制弹力胸罩托起.

3　讨论乳腺反向双"V"形切除法由方彰林、丁芷林等创用(1),该术式有别于横向双蒂法,不需做乳腺基底与胸大肌的广泛分离,切口周围只切除皮肤并向做较小范围的浅行分离,保留周围完整的真皮下血管网,使基底位于宽大的呈水平双蒂的乳腺和皮下组织瓣上.另外,因术中无须进行广泛的真皮下潜行分离,不但可减少手术创伤,节省时间,又可避免皮肤坏死.取得了良好的效果(1).本组7例均为重度,外形呈球形,因此术中需切除多量乳腺组织,且切除时应尽量使两侧切除的组织量相等,以保证术后两侧对称,大小一致.反向双"V"乳腺切除法具有可控性,因此术中可根据具体情况切除乳腺组织.本组乳腺上方"V"形切除范围为90°～100°,下方"V"形切除范围为80°～90°.另外,根据以往经验,我们发现,外形呈球形的重度症患者实施缩小术时,其皮肤组织略显不足,AB与CD对拢缝合后,张力较大,尤其是B点与D点对合处,伤口在愈合过程中表现为局部充血,在拆线后发生伤口轻度开裂,伤口愈合后局部瘢痕较明显等.有鉴于此,本组在术前设计时,针对上述不足在下皱襞的正中留取3cm～4cm的皮肤组织为蒂,设计一边长为6cm的等腰三角形皮瓣,同时,将AB与CD之间的夹角由90°缩小为80°,有效的解决了上述问题.但由此也使术后切口线由"⊥"形变为"∧〗"形,为其不足.对于术后切口瘢痕,则根据患者的经济条件分别选用瘢痕康、瘢痕软化膏、精华素离子导入等方法,同时辅以应用特制的弹力胸罩等治疗,效果良好.