肾内科腹透患者的血糖管理

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)11－0274－01

【摘 要】腹膜透析是终末期肾病患者治疗的主要方法之一,据统计,在我国腹膜透析患者中,很大一部分患者都患有肾病和糖尿病,且比例仍在不断上升,所以肾内科腹膜透析的血糖管理便成为一个焦点和热点,如何对进入透析阶段糖尿病患者的血糖进行管理是一项值得研究的临床问题,本文与临床实践相结合,对肾内科腹透患者的血糖管理进行探析.

【关键字】腹膜透析；糖尿病；血糖管理；胰岛素

终末期肾病,简称ESRD,已成为危害人类健康的一大疾病杀手,糖尿病、肾病是导致终末期肾病的主要原因,通常情况下,患有ESRD的患者都采用腹膜透析的方法进行治疗.

1肾内科腹透患者血糖管理的三种方法

由于肾内科腹透患者由于出现一些不良症状,表现为营养不良、消化不好等,出现这种症状的原因是腹透液增加导致腹压增加影响患者食欲、患者消化道水中、腹透液及尿中蛋白丢失等,尤其是由糖尿病腹透患者表现更为明显,所以要对肾内科腹透患者的血糖进行管理,改善患者的营养状况.

方法一――口服降糖药

对肾内科腹透患者血糖控制管理的方法之一是让患者口服降糖药,但是服用前,要谨慎选择药物,例如在磺脲类药物中,氯磺丙脲的排泄方式是通过肾脏排泄的,而优降糖、格列吡嗪(吡磺环己脲)、醋磺己脲、甲苯磺丁脲的活性代谢产物也是通过肾脏排泄的,肾功能衰竭患者若服用这类药物,会导致患者出现低血糖的症状,无独有偶,磺脲类降糖药蛋白的结合率比较高,所以如果患者采用透析治疗,容易导致透析不能被清除干净,所以在为患者选择口服降糖药时,对一种降糖药是否适用于透析糖尿病患者的评价主要考虑以下几点：蛋白结合率的高低以及透析是否能将其清除；

药物是否通过肾脏代谢,有活性或者原型的代谢产物是否通过尿液排出；

药物的副作用都有什么,是否在ESRD患者可承受范围内；

方法二――胰岛素

腹膜透析患者的胰岛素有两方面的作用,一方面是与患者每日饮食中的碳水化合物相对抗,另一方面是与腹膜透析液中的碳水化合物相对抗,所以腹膜对腹膜透析液中葡萄糖的吸收直接影响患者体内血糖的高低,通常情况下葡萄糖的吸收率用如下公式来计算：

葡萄糖的摄取等于11．3×(腹透液中糖浓度平均值一10．9)×腹透液的容量

如果患者慢性肾功能衰竭则会直接影体内胰岛素的代谢,患者体内肝脏和肾脏对胰岛素的代谢会明显降低,所以要对患者胰岛素的剂量进行跟踪观察,及时调节控制,当患者体内肾小球滤过滤>50ml／min时不需要对胰岛素的剂量进行调整,当肾小球滤过滤大于等于10ml／min且小于等于50ml／min时,要在基础值的基础上将胰岛素剂量减少75个百分点,当肾小球滤过滤低于10ml／min,需将胰岛素剂量减少一半,对患者采用腹膜透析的治疗方式可以对胰岛素的抵抗力进行改善,并且使胰岛素的降解能力增强,所以要对患者血糖进行跟踪监测,并合理的进行控制管理,具体的治疗方案主要有三种,如下进行详细介绍：

（1）腹腔内注射胰岛素：腹腔内注射胰岛素是目前应用比较普遍的方法,受到广泛的推崇,因为对腹膜透析患者采用腹腔内注射胰岛素可以有效减少向患者皮射的次数,通过这样的方式,即使患者皮下深度、部位和局部血流等其他因素影响,也不会影响胰岛素在患者体内的生物利用度,所以会使患者的血糖波动不大,从另一个角度来讲,由于门静脉直接吸收胰岛素,在患者进行腹膜透析的过程中,可以持续对患者使用胰岛素,且吸收效果良好.腹腔内注射胰岛素通常采用的注射器规格是3.8cm的长针注射器,因为只有长针注射器才可以保证将胰岛素完全注射到患者的腹透袋内,注射结束后还需要颠倒几次,目的是为了使胰岛素与腹透液更加均匀的混合.需要指出的是,腹腔内注射胰岛素也有一定的弊端：向腹透袋内注射胰岛素会使患者腹腔感染的机会增加,而且需要向腹透液中注射的胰岛素总量增加,也会造成一定的浪费.

（2）皮射胰岛素：皮射胰岛素是另一种腹膜透析患者常采用的注射胰岛素的方式,对于腹膜透析的糖尿病患者可以采用完全腹膜内注射胰岛素或完全皮射胰岛素,也可以两者兼用,在使用的过程中,需要对患者进行血糖检测,根据腹膜透析患者的实际情况,确定为患者注射长效和短效胰岛素的比例、明确注射胰岛素的剂量.

（3）有关胰岛素的调整：如果患者出现特殊的状况,需要对胰岛素进行调整,如果患者需要空腹检查或空腹手术,那么前一次向患者体内注射的胰岛素需要减少50个百分点,当检查或手术结束后方可根据患者体内血糖情况恢复原来的量；在对患者进行腹膜透析治疗时,由于腹膜的转运特点不同,而且不同患者腹透液中糖的吸收率也不同,腹膜对胰岛素的吸收能力也不同,如果患者出现持续高血糖的症状,其原因可能是皮射胰岛素的位置、外周血管病等原因导致胰岛素吸收不够充分,所以体内胰岛素不足所致；如果患者出现低血糖和高血糖的波动现象,那么该患者可能是糖尿病患者且伴有胃轻瘫,平日饮食没有规律,对饮食控制不好,也可能是患者胰岛素量控制不好,不按时进行腹膜透析,遇到以上状况,需要对患者的胰岛素量进行合理的调整和控制.

结语：在我国腹膜透析患者中,很大一部分患者都患有肾病和糖尿病,且比例仍在不断上升,是心脑血管疾病的高危人群,需要对患者进行血糖管理,不论是采用腹腔内注射胰岛素还是皮射胰岛素都能够对血糖进行良好且合理的控制,检测患者的空腹血糖、饮食1小时后的血糖以及糖化血红蛋白,如果发现患者有低血糖的征兆或现象要及时对血糖进行控制管理.