急危重症患者的病情观察护理体会

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)11－0226－01

急危重症患者生死攸关,病情瞬息万变,甚至有猝死的危险.病情重、进展快、变化大,并且一般不允许陪护.因此对急危重症患者的病情观察及护理需专业护士.笔者在日常的工作中总结了几点体会,现报到如下.

病情的观察

观察病情是护理危重病人的前提,病人的生命体征的改变,瞳孔、意识的变化,排泄的异常,精神状态的紊乱等都能提示病人的状况.1生命体征：（1）体温的变化.（2）脉搏的变化：观察脉搏的快慢、强弱和节律.（3）呼吸的变化：观察呼吸的频率、深浅、节律和呼吸的声音.（4）血压的变化：观察高血压和休克病人的血压具有特殊意义.

2一般情况：（1）表情和面容：面颊潮红或面色苍白、精神萎靡、双目无神等.（2）皮肤与粘膜：如皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、完整性,有无出血、皮疹、水肿、黄疸和紫绀等情况.（3）姿势与体位：如急性腹痛时,病人双腿卷曲,借以减轻疼痛；长期卧床时,观察有无肌肉萎缩、关节强直等.（4）饮食与营养：危重病人分解代谢增强,机体消耗大,应观察食欲是否降低,进食进水量能否满足机体的需要.（5）呕吐物与排泄物：仔细观察呕吐的情况,注意呕吐物的颜色、性质、量和次数.

3自理能力：观察病人的活动能力及活动耐力,如能否自己完成进食、如厕、穿着与修饰、清洁卫生等活动及需要帮助的程度.

4治疗后反应的观察：（1）药疗后的反应：注意观察药物的疗效及副作用.（2）特殊治疗后的反应：如导尿、吸氧、输血、手术等.

5心理反应：危重病人由于病情重,往往会产生恐惧心理,对预后的担心会产生焦虑不安,并对家属及医护人员的行为产生较强的猜疑心理.

急危重病人的护理

1密切观察生命体征：根据病情的动态变化,及时测量与记录.出现呼吸与心跳骤停,要立即通知医生,并立即采取心肺复苏,以免贻误抢救时机.2保持呼吸道通畅：昏迷病人头应偏向一侧,及时用吸引器吸出呼吸道分泌物,防止误吸.

3积极预防肺部感染：保持病室空气清新,定时通风换气,室温18～22℃,湿度50～60.对痰不易咳出的患者加强气道湿化,采用物理方法协助患者排痰,同时配合超声雾化吸入.必要时吸痰,吸痰时严格无菌操作,吸痰前后给予高流量吸氧,1根吸痰管只能使用1次,每次吸痰时间超过15S,动作轻柔敏捷,吸痰过程中注意观察心率、SPO及意识,出现异常情况及时终止吸痰.每2～4小时翻身拍背1次,或采用医用震动排痰机辅助排痰,每日2次,每次15min.机械通气患者应采取半卧位,严格执行机械通气护理常规,减少呼吸机相关性肺炎的发生.

4注意意识变化：对意识丧失、谵妄或昏迷的病人,必要时可使用保护具；牙关禁闭抽搐的病人,可用压舌板防止因咀嚼肌痉挛而咬伤舌.

5基础护理：如眼的保护、口腔及皮肤的护理、肢体活动等.

6补充营养水分：帮助自理缺陷的病人进食,对不能经口进食者,可给予鼻饲或静脉高营养支持,对体液不足的病人应补充足够的水分.

7注意大小便的情况：如发生尿潴留,可采取诱尿的方法,以减轻病人的痛苦,必要时导尿.便秘者给予缓泻药物或灌肠.

8保持引流管的通畅：为重病人身上常置有多种引流管,如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等,应妥善固定,安全放置,确保引流通畅.

9注重心理护理：,密切观察病人的心理变化,多陪伴病人、鼓励病人,增强病人的信心；尽快帮助病人适应环境；保持室内光线柔和、无噪音.

作者单位：262100安丘市中医院