妊娠期高血压疾病的预防护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)09－0114－02

【摘 要】目的：使广大孕产妇充分认识到妊娠期高血压疾病对母儿的影响做好对此病的预防,降低孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率.方法：从非药物性预防及药物性预防两方面来讲明如何预防妊娠期高血压疾病的知识.结果：使广大孕产妇从不同程度上了解及掌握有关妊娠期高血压疾病所带来的危害及有关的预防知识.结论：通过孕产妇对妊娠期高血压疾病的有关预防知识的了解以及医务人员针对有关高危人群出现的一些问题采取的一系列预防护理措施,来进一步降低孕产妇死亡和围产儿死亡的发生率.

【关 键 词】妊娠期高血压；疾病；预防护理

妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠特有的疾病,我国的发病率是9.4%-10.4%,国外7%-12%［1］,我院从2010年1月至2011年1月收治产妇约3247人,患妊娠期高血压疾病的有258人占8%.据不完全统计,大部分孕产妇因治疗效果不理想而终止妊娠,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一.妊娠期高血压疾病可引起全身各脏器的病变,若未能及时诊治会引起严重不良后果,多发生于妊娠20周以后的孕妇,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑溢血、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症［2］.对胎儿方面主要是由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退,可致胎儿窘迫,胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡.由此可见,预防妊娠期高血压疾病的发生和发展是多么的重要,它也越来越被产科工作者所重视,而由于此病的病因尚未明确,还缺乏肯定的预防措施,但一般认为与遗传、年龄、肥胖、免疫、营养不良、低蛋白血症、高脂肪症、钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏、低社会经济状况等因素有关.针对这些因素,我们采取了下列的一系列预防护理措施.

1非药物性预防

1.1加强围产保健和孕产妇系统管理:各级妇幼保健组织应积极推行孕前期保健和孕期健康教育.应从加强一级预防为重点［3］普及孕产期保健和计划生育技术指导,开展孕妇学校组织一些专业临床医师针对一些问题进行授课,要教育育龄青年选择最佳的时机,减少许多危险因素和高危妊娠女性的年龄<18或>35岁是妊娠危险因素,易造成难产及产科其它并发症,所以要选择适当的生育年龄.二级预防,使妇女在生育期因孕育或节育导致的各种疾病,能做到早发现、早防治,提高防治质量.定期做产前检查,在早期检查时,应对孕妇的基本情况有所了解,包括血压、尿常规、体重、血象,以便以后定期检查时做对照,对容易并发本病的孕妇,如心脏病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、贫血、双胞胎或羊水过多等尤须注意,一旦发现早期征象,应及时治疗,防止病情发展［4］.预防,提高对高危孕产妇的处理水平,尽量控制病情,争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率.

1.2开展预测性诊断:在妊娠期高血压症发病前,应用简易而准确的方法预测,这是一项有效的措施以利于早防治.对预测为阳性者应密切随诊,必要时住院治疗.①孕中期平均动脉压测定（meararterialpressureMAP）计算公式为MAP等于（收缩压+2*舒张压）/3.当20-28孕周MAP≥11.33kpa（85mmHg）时,表示有发生子痫前期的倾向.当MAP≥18.67kpa(140mmHg)时,易发生脑血管意外,导致孕妇昏迷或死亡.②体重指数（BWI）BWI等于体重（kg）/身高（cm）2*100,凡BWI>0.24者,则妊娠期高血压症发生的可能性增加.③翻身试验（ROT）在26-30孕周期间,使孕妇在安静处未服任何镇静剂的情况下,先取左侧卧位,休息15分钟后,每隔5分钟测血压一次,直到舒张压稳定为止,并记录舒张压,然后转为仰卧位,立即测血压,如仰卧位舒张压较左侧卧位上升2.67kpa(20mmHg)者为阳性.可联合孕中期平均动脉压测定预测,如ROT阴性则93%不生妊娠期高血压症,如两者均阳性则发生率为80%,不论用什么方法只要测出阳性者,应高度重视,密切观察病情,及时就诊,必要时住院诊治［5］对孕妇进行妊娠期高血压疾病筛查及对筛查阳性孕妇进行动态监测和临床干预可以大幅度降低妊娠期高血压疾病发生率.

1.3消除紧张情绪,保持心理健康:妊娠前健康的心理,社会环境也很重要,生活中发生不良事件与妊娠期高血压疾病的发生也有关.长期反复的过度紧张与精神刺激,使大脑皮层功能失调,皮层下血管运动中枢失去平衡,交感神经活动增强,引起全身小动脉痉挛,外周阻力上升,血压升高［6］.要使孕妇保持精神愉快,避免过度紧张,应在产前检查时给予有关妊娠分娩生理常规的宣传,使有正确认识,使孕妇了解怀孕及生育的基本常识,认识到怀孕至分娩是一个正常的生理过程,不要使思想上产生过大的压力和造成精神上的负担,要顺其自然,心情要舒畅、愉快,不要紧张、焦虑,医务人员态度要热情诚恳,工作要认真负责,除了在诊疗上慎重外,还要懂得做思想解释工作,以获得孕妇的信任和合作,许多临床实例足以证明恐惧可以引起精神紧张,而精神紧张可能导致孕、产期的异常.因此,对孕妇的精神鼓励也是产前检查中不可忽视的一项工作.

1.4适当运动,增强抵抗力:适当户外活动,包括一些走路、散步等等,有助于消化、睡眠,经常变换体位,预防体位性水肿.但在妊娠4个月后,应避免剧烈运动,如骑自行车、游泳及过度疲劳,长时间坐或立的工作.

1.5合理饮食,增加营养:多食富含蛋白质、维生素、铁、钙、钾及其他微量元素（镁、锌、硒等）食品,如：鸡蛋、牛乳、豆汁、豆腐、豆类、瘦肉,每日蛋白进量宜有100克,防止进食热量高的食品,一般热量控制在1000-1500卡以下为宜,最多不超过2000卡,减少脂肪和过多盐的摄入,对一些出现浮肿的孕妇应多吃一些瓜类,如：冬瓜、西瓜、南瓜和黄瓜均可起到利于消肿,清热解毒防止妊娠水肿.要做到荤素搭配,适当进食些粗粮,做到营养平衡.

1.6注意休息与睡眠.在妊娠期,指导孕妇保持精神安静及充足休息与睡眠,妊娠前期每晚应保证10小时睡眠,妊娠后半期每日中午应卧床休息1小时,将近妊娠末期应增加休息时间.坚持左侧卧位,避免增大的子宫压迫脊柱前大血管,助于增加肾及子宫的血流量,促进排尿,降低血压,还可以增加胎盘绒毛的血供,改善胎盘的功能,有利于抑制妊娠期高血压症的发展,对产儿的生长发育大有好处.有研究发现,左侧卧位24小时,可使舒张压降低10mmHg.

1.7适当控制体重:每周测体重二次,凡体重增加每周>0.5kg者,应注意有无隐性水肿,但应注意鉴别孕妇体重的增长究竟是母体与胎儿的健康征象,还是为病理性水肿.若过于肥胖,也是妊娠期高血压疾病发生的一个危险因素.

2药物性预防

目前,文献报到,用于预防妊娠期高血压疾病的药物为钙剂、阿斯匹林、维生素C、维生素E、镁剂和一些中药.

2.1钙剂:有资料表明人类及动物缺钙均会引起血压升高,妊娠期高血压疾病患者,细胞内钙离子升高,血清钙下降,刺激甲状腺（PTH）分泌,促进肾小管对钙离子的重吸收,减少钙离子丢失,但PTH能使钙离子跨膜内流,使血管平滑肌细胞兴奋性增强而收缩导致血压上升［7］对有高危因素的孕妇,自孕20周起,每日补钙2g,以保证孕妇骨骼中的钙不至因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗.可以降低妊娠期高血压疾病的发生率,对母婴无不良影响.

2.2阿斯匹林:小剂量的阿斯匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用,可以预防小血管内血栓形成,防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛,降低血管对活性物质的敏感性,使血管扩张,周围循环阻力降低,从而降低妊娠期高血压疾病孕妇的血压,降低先兆子病及子痫病的发病率.一般孕妇在24或28周时,每日服阿斯匹林50-150mg,在低危和高危孕妇中能预防妊娠期高血压疾病的发生.

2.3维生素:维生素是参与机体重要的生理过程,是生命活动中不可缺少的物质,而维生素E和维生素C均为抗氧化剂,可抑制磷脂过氧化作用,减轻内皮细胞的损伤.孕妇自16周始至分娩每日服用维生素E400单位和维生素C100毫克,可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%［8］.

2.4镁剂:镁是钙的天然拮抗剂,镁能够调节钙平衡,使血管内外钙离子浓度处于稳定状态,同时,镁离子使血管舒张,增加肾血流量,使尿钙排出增加,认为可降低妊娠期高血压疾病的发生率.第17-26周孕妇口服钙镁片6片/天,每片含钙216.7毫克,含镁108.3毫克,连续口服至分娩.

2.5中药:有些中药如小剂量熟大黄丸750毫克/天,口服至分娩也可用来预防妊娠期高血压疾病的发生.