胎膜早破其预防护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)07－0207－01

【摘 要】临产前破膜者称胎膜早破.胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能.胎膜早破可引起一系列产科并发症,危害母儿安全,因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要.

【关 键 词】预防护理

一胎膜早破的原因

通常认为胎膜早破与胎膜本身病变、感染、宫腔内压力增加、胎位异常、宫颈关闭不全等有关.人们早已发现感染是胎膜早破的一个非常重要的病因,感染与胎膜早破互为因果.以往报道与胎膜早破有关的病菌B族溶血性链球（GBS）、解脲支原体（UU）、砂眼衣原体（CT）、生殖支原体（Mg）、弓形虫、淋球菌及某些厌氧菌等.病原菌多由、宫颈上行性传播至胎膜,也可通过血道传播而引起绒毛膜羊膜炎.胎膜因大量炎性因子浸润而水肿、变脆而易于破裂.细菌还可诱导产生前列腺素的磷脂酶Ⅱ增加,致局部前列腺素增加,诱发子宫收缩,致宫腔压力升高,为胎膜早破创造条件.胎膜早破发生后,细菌逆行进入宫腔,引起急性绒毛膜羊膜炎,增加产褥感染的机会,破膜时间越久,感染几率越高.第2位为流产引产史.流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症,妊娠后可致胎膜早破.

孕周≥37周组胎膜早破的首位原因是头盆不称,是骨盆、胎位或脐带缠绕、脐带过短、影响胎头入盆,造成羊膜腔压力不均,易发生胎膜早破.而第二为感染因素.第三为与羊膜腔压力异常有关,如剧烈咳嗽、骑自行车猛然下车、劳累、大便用力、大怒等造成羊膜腔内压力剧增,超过胎膜承受力和宫颈支持力,可致胎膜早破.

为降低胎膜早破的可能性,孕前及孕早期应行妇科检查,了解有无生殖道炎症并予相应治疗,尽量避免流产和引产,产前检查发现胎膜早破高危因素应积极处理.≥37周胎膜早破往往潜在难产因素,应引起临床重视,尽量降低母婴并发症和围产儿病死率.

二胎膜早破的危害

（一）胎膜早破可导致难产率和手术率增加:因宫内感染及羊水减少,发生宫缩乏力、产程延长及胎儿窘迫,致使难产及手术分娩概率增加.在临床中观察到胎膜早破孕妇在缩宫素引产中,对缩宫素敏感性降低,影响诱发规律性的有效宫缩,或虽可产生宫缩,但往往发生宫缩乏力,使宫颈扩张缓慢,产程停滞,使难产及手术率增加.胎膜早破往往是难产的潜在因素,胎位不正、胎膜早破可使胎头定位不良,或发生头位难产、宫缩乏力、继发感染、胎儿窘迫,使手术产率增加.另外胎膜早破后若羊水流尽,宫壁紧裹胎体,发生宫缩不协调妨碍胎头旋转,不能完成全程机转,胎先露下降缓慢,或产程延长.宫缩时宫壁紧裹胎体还可影响胎盘血液循环,引起胎儿宫内缺氧发生窘迫,须手术产结束分娩,使难产及手术产率增加.因此,在观察产程中一定要认真描记产程图,及时发现异常,适时行助产及剖官产,以改善母儿预后.

（一）胎膜早破可致宫内感染及产褥病率增加：胎膜早破使内环境发生改变,有利于细菌繁殖,胎膜为一天然屏障,如胎膜已破则失去了保护作用,使细菌可直接进入羊膜腔,一旦发生宫内感染对母儿威胁极大.经临床观察凡胎膜早破又经检查或肛查次数较多,胎膜破裂24h后尚未临产者感染明显增加.为减少宫内感染对母儿影响,发生胎膜早破后应积极采取有效措施,并应减少肛诊及检查的次数.如破膜12h未临产者,采用缩宫素静脉点滴引产同时应用抗生素,密切观察产程进展,减少难产滞产的发生,破膜48h仍未临产者,应立即手术终止妊娠为宜.

（二）胎膜早破使胎儿并发症增加：胎膜早破使羊水流尽,胎儿宫内缺氧、羊水过少,胎儿躯体直接与胎膜接触,宫壁紧裹胎体可引起脐带受压,胎儿宫内窘迫,严重可致胎死宫内.因胎儿在宫内有呼吸动作,尤其在缺氧时呼吸动作增加,新生儿呼吸道感染的发生率增加,新生儿吸入性肺炎病率增加.因此对胎膜早破新生儿娩出后及时清除口腔、鼻腔的分泌物,并应用抗生素,以减少并发症的发生.胎膜早破发生脐带受压或脐带脱垂时,可发生脐血管破裂出血,血肿形成,持续压迫可致脐血管血栓形成,这些都威胁胎儿宫内安全,严重者导致死亡.

三胎膜早破的预防及护理

（一）孕育宣传教育:营养不良的孕妇易发生胎膜早破,应指导孕妇合理膳食进富含微量元素和维生素的食物,如：鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜蔬菜和水果等.（二）定期产前检查、纠正胎位不正:对于臀先露者于孕30周左右采取膝胸卧位、针灸纠正胎位可减少胎膜早破的发生.双胎、羊水过多除避免重体力劳动,多卧床休息外,可采用中药治疗羊水过多.（三）防止腹部外伤

避免检查,孕晚期禁止,注意产前卫生保健,可减少胎膜早破的发生.（四）宫颈松弛换者,可在非孕期修补或在孕14～16周左右进行宫颈环扎术.（五）预防性应用抗生素

文献报道,胎膜早破>24小时,绒毛膜羊膜炎的发生率为3.0%～25.0%,破膜后6小时内使用青霉素等抗生素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生.

四小结

胎膜早破是产科的常见并发症.该病的发生,多有明显的诱因,其中以胎位不正、机械性创伤多见,因此,加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止,避免负重和腹部受撞击.另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围生儿发病率,讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,治疗以期待治疗而延长孕周、提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症为目的.但因为胎膜早破可致上行性感染,使宫内感染和产褥感染的发生率增加.胎膜早破致羊水过少,宫壁紧裹胎体,易发生宫缩不协调,阻碍胎头旋转,影响分娩机转,也给护理工作带来一定的难度.本组胎膜早破病例在等待的治疗过程中,积极防治感染、严密监测感染征象及胎儿宫内情况、促胎儿肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理,特别是心理护理,是期待治疗成功的根本保证.