高血压的诊治护理措施

【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)07－0212－02

【摘 要】高血压是最常见的心血管疾病,以体循环动脉血压升高为主要特征.本文主要阐述了高血压的分类以及各种治疗方法.

【关 键 词】高血压,分类,诊治,护理

1高血压的病因和分类

1.1病因:诊断高血压病首先要除外症状性高血压,因此有必要先了解能引起高血压的各种病理情况.引起高血压的疾病可归为①高血压病.②泌尿系统疾病,急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾小球硬化症、肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉或静脉阻塞、系统性红斑狼疮以及妊娠高血压综合症.③内分泌疾病、嗜铬细胞瘤、柯兴综合症、原发性醛固酮增多症及甲状腺功能亢进症等.④心血管疾病主动脉缩窄、结节性多动脉炎等.⑤颅内疾病：如脑瘤脑干感染等.

1.2高血压分类

（1）血压的变化.测量血压应在安静情况下进行,一般取坐位,测右上肢血压,必要时应同时测量左上肢及下肢血压.应反复测量数次,直至血压测值相对稳定为准.舒张压应声音消失为准.若声音持续不消,可采用音值,并加以注明.有时检查者由于精神紧张或情绪激动,可能出现暂时性加压反应,血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压.根据年1999年10月公布的中国高血压防治指南的分类标准,将18岁以上成人的血压,按不同水平分类.患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类,患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压.

（2）按病人的心管危险绝对水平分层.高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要根据以下方面①其他危险因素的存在情况.②靶器官损害.③并存的临床情况.将危险量化,以决定治疗的时机与治疗方案.危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危、中危、高危、很高危四档.每一档既反映疾病的绝对危险,各档内又因患者危险因素的数量与严重性还有程度的不同.

（3）高血压存在的四组危险因素.①低危组：年龄男性<55岁,女性<65岁,高血压,其他危险因素者,治疗以改善生活方式,监测血压个6~12月,如果血压≥于150/90mmHg,开始药治疗.②中危组：高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素.病人应否于药物治疗,开始药物治疗前应监测血压及其他危险因素6~12月,若血压≤于140/90mmHg继续监测,若血压≥于140/90mmHg则开始药物治疗.③高危组：高血压水平属或2级,兼有3种或更多危险因素,兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属级,无其他危险因素者,以药物治疗为主.④很高危组：高血压3组同时有种1以上危险因素或并存临床相关疾病,应迅速开始最积极的治疗.

2护理措施与依据

2.1一般护理:①保持身心安静②饮食治疗对肥胖病人应给低热量饮食以减轻体重,少吃胆固醇含量多的食物,多吃蔬菜、水果、限制钠盐.

2.2心理护理:社会应激是原发性高血压不容忽视的发病因素之一.保持病房和周围环境安静、整洁、充分的休息和睡眠,改善提高生活和环境的质量,讲究精神卫生,对预防和减少原发性高血压的发病有重要意义,要向病人解释本病与精神紧张有密切关系,解除病人的思想顾虑,积极配合治疗.指导轻度高血压患者可坚持工作,适当参加体力活动,中度高血压应适当休息,保证充足睡眠,严重高血压宜卧床休息.有充血性心力衰竭者绝对卧床休自.

2.3调整生活方式:是当代治疗高血压的最基本的治疗方法.在正常高限和高血压患者可将调整生活方式作为唯一处理措施.而2级及以上患者除了药物治疗,调整生活方式亦需贯穿治疗的始终,方可取得更好的效果.其内容包括：（1）戒烟减轻体重；（2）至少减轻5Kg以上；（3）限量饮酒；（4）增加体力活动,规律的需氧运动如慢跑、游泳,每周2~3次,30~45分钟次.（5）改善膳食结构,保证足量钾、钙、镁的摄入,食用更多的水果蔬菜和鱼类,减少脂肪尤其是饱和胆固醇的摄入.

2.4病性观察:①在固定条件下,每天准确测量血压2~4次,必要时坐卧比较、两上肢比较、上下肢比较.②警惕左心衰竭的发生,当病人出现端坐呼吸、哮喘、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、发给、大汗等,应考虑急性左心衰竭,应及时给病人吸氧,积极进行抢救.③警惕颅内高压形成,当病人突然剧烈头痛、呕吐、抽搐、视力模糊时,应1~2小时测量血压一次,以防颅内高压形成.防止便秘,应调节饮食或服用润肠剂.

2.5症护理:①剧烈疼痛,出现剧烈头痛并伴恶心呕吐,常系血压突然升高,为高血压性脑病,应立即让病人卧床休息并测量血压及脉搏、心律、心率,采取降压措施.②呼吸困难、紫钳、是由高血压引起的左心力衰竭所致,应给予舒适的半坐卧位,及时给予氧气吸人.③心悸严密观察脉搏、心律、心率、并做记录,需安静休息,严禁下床,安慰病人,消除紧张情绪.④浮肿晚期高血压病伴心肾功能衰竭时,可出现浮肿,护理中应严格记录出人量,限制钠盐和水分的摄人.⑤昏迷瘫痪系晚饭期高血压引起的脑血管意外所致,应注意安全护理,防止病人坠床、窒息.

3指导病人自测血压

传统习惯上,病人到诊所或医院去由医生或护士来测量血压,这种随测血压有一定的局限性,有的不能准确反映病人的生理状态,甚至给病人带来负面心理影响.而在家里指导病人自测血压在很大程度上弥补或克服了随测血压的局限.使患者能客观地了解自己的血压变化情况,有利于病人的生活安排,也更加利于掌握降压药治疗及高血压控制得是否适度,协助医生判定出切实有效的治疗方案,更为重要的是提高患者对高血压病积极治疗的参与意识,通过自测血压,看到降压效果,从而对治疗增加信心,增加服药的自觉性.

作者单位：410000湖南省长沙市中医院