脑血栓有哪些治疗方法?

脑血栓应尽早及时地治疗,这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义.急性期的治疗原则是改善脑循环、防治脑水肿、治疗合并症.

（1）改善脑的血循环：一般采用扩容和血管扩张剂治疗,可以改善脑的血循环,增加脑血流量,以图缩小梗塞范围.

常用的药物有低分子右旋糖酐、706代血浆、烟酸、碱、维脑路通、654－2、复方丹参注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可碱、培他定、西比灵等.低分子右旋糖酐有扩充血容量,降低血粘度,改善微循环,防止红细胞凝聚作用.每日静滴250―500毫升,连用7―10天.

有人采用脱水与扩容相结合的方法治疗急性脑梗塞,效果也不错.

具体方法：发病后即用20％甘露醇250毫升,每日1次静脉滴入,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者,每日2次.3―5天后,再用脑血管护张剂,如维脑路通或碱静脉缓慢滴入,每日1次,7－ｌ0次为ｌ疗程.

（2）抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人,目的是为防止血栓扩延加重病情.用抗凝疗法前,通常应进行脑ＣＴ检查,证明为缺血性病变.有出血倾向者,如活动性溃疡病、严重肝肾疾病及感染性血管栓塞忌用.每日应测出凝血时间、凝血酶原时间及活动度.常用肝素、香豆素类.肝素12500－25000单位,溶于5％葡萄糖液500－ｌ000毫升,缓慢静滴,通常每分钟15―20滴.24―36小时达到应起的作用后,视病情掌握使用.香豆素类同时口服,第1日200―300毫克,以后每日维持50－100毫克,治疗天数依病情而定.

近几年有人以血液稀释疗法（即放出适量静脉血）治疗脑血栓形成,有一定效果.根据病人体重、血压、红细胞压积,确定释出血量,一般在200－400毫升,输入706代血浆或低分子右旋糖酐500毫升.

（3）浴血栓疗法：常用链激酶、尿激酶溶解血栓.用国产尿激酶2万单位加入10％葡萄糖液500毫升中静滴,每分钟50滴,每日1次,ｌ0天为ｌ疗程.

曾有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞,有一定疗效.一般在发病后24小时之内应用.取尿激酶2万单位加入生理盐水ｌ00毫升中,颈动脉加压滴入,每分钟15―20滴,1―3次治疗即可.

还有用蝮蛇抗栓酶颈动脉内给药的方法,也取得了较好效果.

溶栓疗法,无论是静脉给药还是动脉给药,都需要严格掌握适应证和用药时机.一般认为,溶栓药物应早期使用（脑血栓发病ｌ天内,血栓富含水分,易溶解）,见效快、疗程短.溶栓和抗凝疗法一样,要密切注意出血倾向,需在医院由医生掌握使用.

（4）防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类,即高涌液、利尿剂及自由基清除剂.

高渗液能起到高渗利尿脱水作用,常用甘露醇和甘油.①20％甘露醇在减轻脑水肿、降低鼎内压方面作用快,效果显著,且有清除自由基的作用,如毒性最强的（ＯＨ）自由基,从而保护脑细胞.有人认为,甘露醇能降低全血粘度,减少血管阻力,提高脑灌注量,改善脑循环.②甘油的优点是：作用持续时间长,反跳作用甚微,甘油可作为能量被利用,能改善钠泵功能,有利于细胞毒性脑水肿的消除；促代谢而改善脑功能；渗透压性利尿作用较小,肾损害较轻.

利尿剂也有脱水、降鼎压作用,尤其适用于伴有心功能不良者.常用的药物有安体舒通、速尿、利尿酸等.

缺氧后产生的自由基连锁反应,可使细胞膜发生过氧化损害,从而导致脑水肿和微循障碍,所以应清除自由基.常用的药物如地塞米松（或强的松）、类、维生素Ｅ、维生素Ｃ、氯丙嗪、甘露醇和过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）等.地塞米松具有稳定细胞膜和溶酶体膜的作用,抑制花生四酸从细胞膜上释放,从而抑制自由基对脑血管壁的损害,研究中曾发现地塞米松可促进消化道出血,尤其合并新抗凝片时,消化道出血的发生率明显增高,故应慎用.

（5）高压氧治疗：在脑梗塞急性期用高压氧辅助治疗可能有一定效果.治疗是在密闭型加压舱内进行的,吸氧时间为90―110分钟,每日1次,10次为1疗程.有人用5％二氧化碳高压混合氧治疗脑梗塞,效果比单纯用氧更好些.尽管高压氧和混合高压氧治疗脑梗塞有报道称有效,但也有人认为效果并不可靠,所以目前未能广泛开展.

（6）外科手术治疗：选择适应证较严格.其适应证如下：①颈内动脉外段血栓形成,管腔完全闭塞或狭窄程度超过50％以上者,作血栓摘除以及动脉内膜切除术.如果双侧颈内动脉颅外段都有血栓形成,可选择狭窄严重的一侧,先作血栓摘除术,使血流量增加.②颈内动脉血栓形成尚未建立良好的侧校循环者,可作颖浅动脉和大脑中动脉分支吻合术.③大网膜移植术和脑――颞肌瓣覆盖术治疗脑梗塞,通过临床观察,带血管蒂大网膜颅内移植,较游离的网膜移植和颞肌瓣脑表面覆盖效果好.④如已形成脑软化灶,临床有颅高压表现,或有脑疝迹象者,经降颅压药物治疗效果不显著,应迅速手术,清除软化坏死组织,或行颞肌下减压术.⑤颈椎病变压迫推动脉时,可根据具体情况手术治疗.

（7）中医中药治疗：祖国医学对本病的治疗积累了丰富的临床经验.依据病人脉证,判断病情轻重、病位浅深、阴阳偏颇、气血盛衰、标本兼顾等辨证施治.

（8）针灸治疗：可以疏通经络,调节气血,促进疾病康复.有研究资料表明,针灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制红细胞聚集及降低血球压积,达到增加脑血流量,改善脑细胞供氧,促进脑细胞恢复功能.最常用的为体针,根据瘫痪肢体选取穴位,结合补泻手法施术治疗.近些年来,头针被广泛地用于脑血栓的治疗,还有人应用刺络法来治疗脑血栓,均取得了一定的效果.脑血栓若能早期进行针刺治疗,并予以适当锻炼,效果会更好些.

（9）颅脑超声波治疗：超声波穿透颅骨通过脑实质时,机械振荡波被组织吸收,转化为热能.组织受温热作用后局部血流增加,血液循环得以改善,有利于缺血区侧枝循环建立.每次治疗20分钟,每天1次,10次为ｌ疗程.没有痛苦,无副作用,可以在康复期选用.

（10）神经活化剂的应用：神经活化剂能改善脑代谢,防止脑坏死、变性,预防梗塞后痴呆.常用的药物有ＡＴＰ、细胞邑素Ｃ、胞二磷胆碱、Ｙ－氨络酸、脑复新等.近年来用活血素等治疗脑梗塞受到重视,究竟哪种药物效果更好尚难肯定.

（11）调节血压、控制高血脂、高血糖：目的是控制脑卒中的危险因素.血压过高、过低均需予以适当处理.但血压过高时注意不要降压太迅速,以免影响脑血流灌注；血压过低时宜适当给予提高.高血脂增加血液粘度,影响微循环,应限制脂质摄入和增加消耗,如功能锻炼.可给予降血脂药物,如烟酸肌酵酯、安妥明等.糖耐量低下、是脑血管病的危险因素之一.大多数脑血管病患者急性期糖耐量低下,且发生率有随年龄增加而增高的趋势,高血糖要给予适当的处理.同时如要使用甘露醇、皮质激素时,应特别慎重.

（12）处理神经性内脏综合征：脑梗塞发生后,易并发许多内脏症状,如心电图改变（包括脑源性心肌梗塞）、呼吸节律异常、上消化道出血及顽固性呃逆等,均不同程度地影响着脑梗塞的恢复和预后,应予以处理.

（13）一般支持疗法：脑血栓急性期须卧床休息,加强护理.如有心肺合并症者,必要时可吸氧、补液；昏迷病人注意呼吸道通畅,及时吸痰、翻身.

责编：赵继才