膀胱癌可做膀胱移植吗

我患膀胱癌已有42年,1963年第一次作膀胱部分切除-输尿管吻合术,1968年开始复发,至今已做了36次手术,上个月又发现第37次复发,但这次因肿瘤太大了,无法手术,只能先行介入治疗,使肿瘤小一点再考虑手术.

目前,医药科学技术不断发展,有不少脏器都可移植,肾脏移植已有多年历史,请问膀胱可以移植吗?

上海吴先生

膀胱肿瘤是泌尿外科肿瘤中发病率最高的一种肿瘤,复发率很高,给病人带来精神上的痛苦及经济上的负担.

由于癌细胞的类型不同,恶性程度可以不一样.其中大多数是移行细胞癌,与腺癌及鳞状细胞癌相比,恶性程度相对较低.

膀胱肿瘤的治疗,大多采取经尿道膀胱镜下肿瘤电切或激光切除,但它的特点是易复发与多发.因此,手术后还需要用抗癌药物进行膀胱内灌注治疗,然后定期作膀胱镜检查,一旦发现肿瘤复发就应再次电切.为了有针对性地治疗,我们要求每次都将切下的肿瘤标本送病理检查,如果肿瘤的恶性程度维持原来的级别,则仍可以继续电切.经过几次这样反复治疗后,大多数病人可以得到治愈.即使有的人可能是5年或更长的时间后出现复发,多数仍可以很安全地获得治愈.因此对于已经治愈的病人,我们还是主张能定期去医院随访,包括尿常规和膀胱B超等无创伤无痛苦的检查.如果出现血尿,或B超发现膀胱内有新生物,就应该作尿液脱落细胞检查和膀胱镜检查,以免遗漏肿瘤的复发.

对于经常复发的病人,医生还要寻找原因.首先,要了解肿瘤复发是上次切除的部位还是膀胱内新的部位?是一处肿瘤还是多处发现肿瘤?因为有的病人膀胱肿瘤是多发的,第一次切除时,我们只能把膀胱镜下看到的肿瘤切除,而当时有的肿瘤或许还没有来得及“长”出来,所以手术后复查膀胱镜时又发现新的肿瘤出现.也有的是复发,手术后由于病人对灌注的药物不敏感,或者治疗不够彻底,都可以导致肿瘤复发.对于肿瘤反复发生的病人我们往往采取两种方法：一是改变术后的灌注药物；二是适当缩短膀胱镜检查的间隔时间,希望能够在比较早期发现还很小的肿瘤.那样,肿瘤仍然可以在膀胱镜下进行手术切除.

至于病理检查发现肿瘤的恶性级别有提高,则表明肿瘤恶性程度加重,这种情况也提示肿瘤术后复发的可能性很大,因此在治疗上要非常积极,甚至要考虑作全膀胱切除手术.作全膀胱切除手术与肿瘤恶性程度相关,如膀胱腺癌和膀胱鳞癌原则上都应该作全膀胱切除术.此外,还与肿瘤部位和大小都有密切关系.

膀胱是人体的空腔器官,它有贮存尿液和排空尿液的功能.膀胱全切除后我们可以用自体的一段肠子来替代膀胱,使它基本上达到膀胱的功能.人体的肠子有足够的长度,切取一段不会影响肠子的原有功能,因此没有必要用别人的膀胱,因为异体器官移植有难以避免的排异反应,为了防止排异反应还要终身服抗排异的药物,这将使病人的抵抗力明显降低.特别是肿瘤病人长期在免疫抑制的情况下,肿瘤复发的危险性和概率会明显增加.所以膀胱肿瘤病人是不允许做膀胱移植的.