手足口病重在预防

手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症.引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见.当然,肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病,但也可表现为其他疾病,只是与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大,病死率也较高,重症病例病死率可达10%～25%.

手足口病的发展

手足口病是全球性传染病,1957年新西兰首次报导,1959年提出手足口病（HFMD）命名.早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型,手足口病与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初,1972年EV71在美国被首次确认.此后EV71感染与CoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体.

我国自1981年在上海始见此病,以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、江苏、广东等十几个省市均有发生.1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行,5～10月间发生了7000余病例,经过2年散发流行后,1986年又出现暴发,在托儿所和幼儿园二次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％.1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒,1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒.同年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽颊炎,在6月和10月两波流行中,共监测到129106病例,重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的儿童,并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎.2000年5～8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行,在3个多月里,招远市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例,女673例,男女之比为1.5:1,年龄最小5个月,最大14岁.首例发生于5月10日,7月份达高峰,末例发生于8月28日.128例住院治疗患儿,平均住院天数5.1天,其中3例合并暴发心肌炎死亡.2006年,全国共报告手足口病13637例（男性8460例,占62.04%；女性5177例,占37.96%）,死亡6例（男性4例,女性2例）.除西藏自治区外,全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告.

截止到2008年5月6日手足口病正扩散到全国多个地方,如今已有超过十个省市报告发现此病例.它们是：北京、重庆、陕西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西、江苏和广东.重庆市报告发现15例手足口病,其中5人住院观察.重庆市卫生局已经发出首个手足口病警讯,要求各医院对该病进行每日报告制,密切防控.广东省卫生厅宣布,全省共报告手足口病例925起,死亡3例；浙江省1198起,死亡一例；北京、陕西、湖南、湖北、江西、江苏也发现病例,但无死亡报告.作为这次手足口病的起源地和重灾区,安徽省的情况最为严重.目前公布的病例已经达到5151起,死亡22例.

感染初期有何特征?

“我3岁多的孩子最近手上出了不少皮疹,又拉肚子,是不是得了手足口病啊?”王女士的疑虑一度引起了全家人的恐慌.对此,患者家属可以根据患者自身症状进行大致排查.手足口病患者初始症状为低热、咳嗽、咽痛、流涕等类似上呼吸道感染一样的症状.发热1至2天后出现口腔溃疡,手掌、脚掌和臀部皮肤会出现小丘疹,丘疹周围有红晕,有些为疱疹,皮疹不痒,口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊黏膜.同时,嘴唇、舌、口腔里的水疱很快破溃而形成糜烂面.有的病人仅有皮疹或口腔溃疡.成人的免疫力好,发病率相对低.

由于近期季节性变化较大,所以各地医院门诊接收的感染肠道病毒的患儿也明显增多.但事实上,引起幼儿手足口病的很可能是除EV71以外的其他肠道病毒,故此不要一看见孩子有类似症状就心急.

应该说肠道病毒是人类最常见的病毒感染.因为感染早期大多数都没有腹泻,且症状和一般呼吸道感染类似,所以,肠道病毒感染很容易被误诊为胃肠型感冒、不明原因发热、流行性胸痛、病毒性脑炎、病毒性心肌炎等等.部分家长在孩子发病初期将丘疹当成“过敏”,乱给孩子涂药膏,尤其是激素类药膏,会破坏人体免疫,反而导致病情加剧,一旦把疱疹弄破,还会引起严重感染.也有一些家长看孩子发烧就抱到社区医院挂点滴,滥用抗生素,导致菌群紊乱、免疫失调.

此外,还有一部分人会误把手足口病当成出水痘.虽然水痘也是一种常见的儿童传染性疾病,但水痘的皮疹先发于躯干,并转化为水疱疹、破溃、结痂,同时瘙痒感明显.此外,手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种,还有其他一些病原可引起口腔和牙龈产生炎症(有时称口炎).患儿同样会出现口痛、流涎、进食困难,但它的皮疹不会出现在手、足、臀等部位.

正确认清手足口病的传染源

“医生,我的孩子曾患过手足口病,还会再次感染吗?”有患者家长为此专门咨询医生.专家表示,尽管手足口病无免疫性,感染后只获得该型别病毒的免疫力,还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病.但这类疾病不会在人和动物或宠物间传播.

肠道病毒感染引起的手足口病常见于4至9月,从感染到出现症状即潜伏期通常是3至6天,该病在发病初期传染性最强,通过食物、水、唾液、空气等媒介经肠道、呼吸道或皮肤接触传播,人群密切接触是最常见的传播方式.专家强调,有症状的患者及无明显临床表现的轻型或隐形感染者都是重要的传染源,尤以轻症和隐形感染者为传播病毒的主要传染源,不少儿童就是通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等发病,通常不严重,并发症不常见.专家建议,幼儿园和学校要做好晨间体检,发现有发热、手足口皮疹的孩子,应尽快到正规医院就诊,同时报告相关部门.孩子患病后应暂停去幼儿园和学校,避免传染给他人.如发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的,应立即暂停工作,及时就诊.

预防措施：个人卫生

因为肠道病毒类型众多,加之目前市面上仍未有特效药可以预防柯萨奇、EV71等病毒感染.所以,必须依靠人们从个人卫生习惯入手,尽量避免病毒入侵.具体可从以下几方面筑起“防病壁垒”：

孩子少去人群密集场所

春夏之交是病毒传播疾病高发的季节,家长要注意让孩子少去人群密集的公共场所,减少被感染机会.保证充足休息,不要让孩子太过疲劳,以防免疫力下降.其次,还需注意保持室内的空气流通.

吃得清淡多洗手

别让孩子的肠胃负担过重,少吃油腻、、不易消化的食物.这是因为一旦胃肠黏膜屏障功能减弱,肠道病毒就会有机可乘.平时应清淡饮食及多吃些新鲜的蔬菜水果.尤其是小孩子,一定要养成良好的卫生习惯,饭前便后及时洗手,不要舔手、咬指甲.从公共场所回家后要洗手、洗脸、换衣服.

喝开水、勤消毒、吃熟食

由于肠道病毒特点是室温下可存活数日,50℃可以迅速灭活,烧开的水中无存活病毒.因此,在手足口病的疾病流行期间,要注意食用和饮用新鲜熟食.

专家介绍：肠道病毒对一般的物理化学因素抵抗力强,天气潮热的季节最有利于肠道病毒繁殖,所以家长需要定期用沸水煮孩子的玩具、毛巾、衣物等进行消毒处理.另外,餐具要放进高温消毒柜消毒,将衣被在阳光下曝晒.尤其是托幼机构、小学等儿童集体生活、学习的场所,要注意切断主要传播途径.

可适当服用板蓝根

板蓝根具有清热解毒、抗病毒的疗效,且无明显副作用,家长可适当让孩子服用一些板蓝根、维生素C.同时,增强孩子的体格锻炼,有利于防止手足口病的流行.

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护理有方：手足口病患儿早康复

手足口病患儿的饮食更应以清淡、容易消化为主,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜,清水煮面条、稀饭、粥、馒头、米饭、青菜等都不错.家长还要注意避免让孩子食用高蛋白食物、饮料、水果、油腻食物以及干硬、难消化食物,以避免胃肠黏膜屏障被破坏后,使病情加重,导致病毒扩散.

在患病期间,应注意患儿口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口.手足疱疹部位避免摩擦、挤压,要勤剪指甲、勤洗手、避免不良洗涤液的刺激.因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,患儿应及时就诊、复查.

〖编辑：迟昊〗