老年人高血压治疗进展

[关 键 词]老年人；高血压

[中图分类号]R544.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2010）-11-265-01

老年人高血压为高血压病的一种特殊类型,是老年人常见的疾病之一,随着我国人口老龄化日益明显,其患病率逐渐增加.老年人高血压的高发率及脑卒中,心血管疾病、肾脏病等并发症,严重威胁老年人的身体健康,并影响其生活质量.目前,中国老年高血压患者数量已起过8000万,占世界各国首位,研究表明降低血压值与减少心血管事件呈正相关,控制老年人高血压及并发症是提高老年人生活质量的关键.

1老年高血压的定义及特点

1.1根据2005年《中国高血压会高血压防治指南》,年龄≥60岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者定义为老年人高血压.若收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压.

1.2临床特点

1.2.1血压特征（1）50%以上患者收缩压升高,脉压增大,为单纯收缩期高血压；（2）血压波动大,血压昼夜节律消失；易出现直立性低血压；（3）容易发生心衰

1.2.2合并症老年人高血压患者合并疾病较多,例如糖尿病、高脂血症、肥胖症等,此加速了动脉硬化的进展,可引起心脑肾等重要脏器并发症.

2老年高血压的综合治疗

2.1降压目标降压治疗可使脑卒中及心血管病事件明显下降,一般普通高血压患者应控制在140/90mmHg以下,老年人高血压患者降血压目标为收缩压＜150mmHg,如可能,将收缩压降至病人能耐受的140mmHg以下,因舒张压影响冠状动脉灌注,不应低于60mmHg.合并糖尿病、脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿的患者血压应降至130/80mmHg以下.

2.2非药物治疗合理膳食,改善生活方式,包括降低体重,限制钠盐摄入,减少总热量摄入,戒烟,控制饮酒量,适当参加有氧运动,如慢跑、散步、打太极拳等,在降低血压同时,可以改善其他心血管危险因素.

2.3药物治疗

2.3.1联合用药降压治疗的获益来自血压的控制,因此选择合适的降压药是非常关键的.五大类降血药物,噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）都可作为老年人高血压治疗的药物.大多高血压患者需联合用多种降压药才能使血压达标,老年人高血压患者,多主张联合2种以上降压药,每种降压药采取最小剂量的方案.现已经被临床验证的有效联合用药组合为：利尿剂+β受体阻滞剂,利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β受体阻滞剂,钙拮抗剂+ACEI或ARB,钙拮抗剂+利尿剂,α受体阻滞剂+β受体阻滞剂.联合用药优点如下：（1）联合应用降压药时,两种药均应用最小剂量,避免了应用单药全剂量时出现的不良反应；（2）联合用药可使患者血压尽快达标；（3）联合用药减少了药物的副反应；（4）联合用药对于血压非常高的患者减少了寻找单药治疗的徒劳及靶器官损伤；（5）提高患者的依从性和效益费用比.

2.3.2合理用药老年人降血压治疗应遵循用药个体化原则,平稳、缓慢,药物起始剂量小,逐渐加量,并考虑到老年人易出现的不良反应.结合老年人合并的危险因素、靶器官损害、心血管和非心血管疾病等情况选择合理的降压药物,如患者合并糖尿病或慢性肾脏疾病,ACEI或ARB可作为首选药,合并外周动脉疾病患者应首选CCB,而对有心肌梗死、心绞痛或心力衰竭患者,β受体阻滞剂为首选.由于对糖代谢过程只有影响,β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂联合不适于代谢综合征或糖尿病患者.由于老年人高血压患者心脑血管疾病事件的发生与血压波动直接相关,选择有效作用持久的降压药控制老年人高血压患者24小时血压,使其保持正常稳定是减少心、脑、肾等靶器管损害的关键,应用一天给药一次的长效降压药有利于提高患者低从性.降压时,不仅应降低升高的血压,也应尽可能恢复血压紊乱的昼夜节律,才能避免或减少靶器管损害.

总而言之,对老年人高血压的治疗应该重视,做到早发现早治疗,早控制,在非药物治疗和选择合理的降压药将血压降到理想的水平,同时加强对危险因素的干预,降低心脑血管并发症的发生和靶器管的损害,提高老年人的生活质量.