攻下逐瘀法在骨伤科临床的应用

摘 要：目的：观察攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折早期蓄瘀、大便不通的临床疗效.方法：运用大成汤加减治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘55例.观察用药后的显效情况.并以单独番泻叶泡茶内服54例作对照.结果：从用药后症状缓解情况来确定疗效标准.试验组显效32例,有效21例,无效2例,总有效率96.4%；明显优于对照组81.5%（P<0.05）.结论：攻下逐瘀法能早期有效解除胸腰椎骨折早期出现的腹胀便秘.

关 键 词：攻下逐瘀法；大成汤加减；单纯胸腰椎骨折；腹胀便秘

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）09-0193-01胸腰椎骨折是骨伤科临床常见病、多发病.骨折后,局部疼痛、腹胀、便秘是临床常见症状；常规攻下法效果不理想,本院使用攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘,疗效明显,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料：2011年1月至2013年12月在我院住院的胸腰椎骨折伴有腹胀、便秘等症状的患者109例.男69例,女40例,T12骨折38例,L1―5骨折60例,胸、腰椎均有骨折11例.按患者就诊先后顺序随机分为试验组55例和对照组54例,两组患者在年龄、性别等一般资料比较经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2诊断标准：外伤后腰背部疼痛,活动受限；x线片或CT提示有胸腰段椎体骨折者；腹部胀闷,重者满腹胀满感,体征腹部呈弥漫性膨胀,甚至高过剑突,腹壁软,叩诊鼓音；均无腹腔脏器损伤,且无脊神经横断伤,未出现截瘫,伤前无器质性肠道疾病.

1.3方法：试验组患者在出现便秘、恶心、腹胀痛等症后,予服大成汤加减：大黄15g（后下）,芒硝10g（冲服）,厚朴10g,枳实10g,桃仁10g,当归12g,苏木12g,陈皮10.年老体弱者加川断、肉苁蓉；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄芪；气滞者加莱菔子,槟榔；如服上药后症状不减,可酌情加大大黄、芒硝剂量或加火麻仁,郁李仁等；药后大便畅通,随即停药,更方治疗.对照组番泻叶泡茶内服.

1.4疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[1]：①显效：服药2剂后便通,排气,腹胀,腹痛基本消失,肠鸣音正常,纳食及精神好转；②有效：虽已排气、排便,但量不多,仍感腹胀痛未完全消除,再服用1―3剂达到上述标准；③无效：服药7d后仍不能排气或通便者.

1.5统计学分析：全部数据应用SPSS16.0统计学软件进行处理；组间计量资料采用t检验；计数资料采用检验.

2结果

2.1两组患者临床疗效比较：见表l.

表1两组患者临床疗效比较[n,（%）]

组别例数显效有效无效总有效率（%）试验组553221296.4*对照组5423211081.5注：经检验,两组间有显著性差异（*P<0.05）

3讨论

攻下逐瘀法常用于治疗损伤早期蓄瘀、大便不通、腹胀拒按,临床多用于胸腰腹部损伤蓄瘀而致阳明腑实证,常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等.桃核承气汤主治膀胱蓄血,鸡鸣散长于祛风湿,大成汤则多用于骨伤科临床.

现代医学认为,椎体为松质骨,胸腰椎骨折时出血较多,局部形成血肿,压迫胸腰椎前外侧的交感神经节,使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱,使肛门括约肌的随意控制及直肠的排便反射均消失,肠蠕动减慢,甚至麻痹.患者卧床、运动量小、排便方式改变等原因增加便秘的发生.

祖国医学认为,人体一旦遭受损伤,则经脉受损,气机失调,血不循经溢于脉外,不通则痛；胸腰椎骨折,脉络破损,主要伤及督脉和膀胱经,任督二脉气机不畅,经脉瘀阻,内传脏腑,导致脏腑传导功能失调,加之气血紊乱,淤血内聚,瘀滞于肠中与燥屎相结,阻塞肠道,腑气不通.腹胀、便秘是胸腰椎骨折的常见症状,中医学早在几千年前就已认识该证,《素问》“缪刺论篇”中曾有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”的记载；这一攻下法的治疗原则为后世所遵循,但单纯攻下效果常不佳,如番泻叶泡茶内服可泄热通便,治疗单纯胸腰椎骨折后出现腹胀便秘,反而可能加重便秘；唐容川《血证论》指出,损伤之证,专从血论,瘀滞与燥屎相结,阻塞肠道,治宜攻下逐瘀；以大成汤加减治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘即能达到攻下逐瘀之效.

大成汤源于《仙授理伤续断秘方》,基本组方为大黄、芒硝、甘草、陈皮、红花、当归、苏木等,主治受伤甚重,瘀血不散,腹胀膨隆,大小便不通,上攻心腹,闭经致死者.方中大黄为君,泻热通便,凉血解毒,逐瘀通经；芒硝助大黄泻热逐瘀；枳壳、厚朴、陈皮能破积行滞；当归、红花、桃仁活血通络；甘草调和诸药.现代医学认为大黄兴奋大肠、芒硝兴奋小肠[2],结合其它药物合用,收效甚佳.由于攻下逐瘀属于下法,常用苦寒泻下以排除积滞,药效峻猛,对年老体弱、气血虚衰者,应当禁用或慎用该法,而宜采用润下通便或攻补兼施的方法,年老体弱者加川断、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁；阴虚者加沙参、麦冬、生地；气虚者加黄芪；气滞者加莱菔子、槟榔；可酌情增减大黄、芒硝剂量或等；临床疗效显著.

综上所述,攻下逐瘀法治疗胸腰椎骨折后所引起的腹胀、便秘等胃肠功能障碍症状疗效显著,极大地减轻了患者的痛苦,切中病机,疗效显著,值得在临床推广应用.