产后出血原因

[摘 要]目的:分析产后出血有关的原因,提出合理的防治措施.方法:回顾分析2004年1月――2009年12月56例产后出血的原因,即将胎儿娩出后2小时内出血量达到或超出400ml或胎儿娩出24小内出血达到或超过500ml定义为产后出血.结果:宫缩乏力、胎盘因素,软产道损伤和凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因,其中宫缩乏力是导致产后出血的首位原因(60.71%),其次是胎盘因素(21.43%).发生产后出血的原因是多样化的,出血的原因有:产程延长、软产道损伤、凝血功能障碍、感染、胎孕次、胎产次、分娩方式,胎盘因素、心理因素等.结论:加强孕前宣教及孕期管理,合理外理异常产程,严格掌握剖宫产指征,提高医务人员助产技术,同时做好早接触,早吸吮,能有效地预防和降低产后出血及孕产妇死亡起着重要的作用.

[关 键 词]产后出血、原因

产后出血是产科最常见和最严重的并发症,是孕产妇死亡的主要原因之一.要降低孕产妇死亡率,首先应了解引起起产后出血的原因,本文就2004年1月――2009年12月发生

产后出血56例进行回顾性分析,以阐述产后出血的原因,制定防治措施,降低孕产妇死亡率.

1•,资料及方法

.1.1收集2004年1月――2009年12月我院分娩产妇1626例作为观察对象,发生产后出血的人数为56例,产后出血率3.44%,年龄18-41岁,平均年龄29.5岁,孕次1-5次,产次1-3次,56例中,经产妇38例,初产妇18例,分娩50例,剖宫产6例.

初产妇1•,8例,碉道分娩"

1•,2出血量的测量方

分娩:胎儿娩出后产即在产妇臀下放置聚血盘收集血液,至产后2小时取出,用量杯测量聚血盘中的血量.用面积法计算接生区域所用的浸血纱布及血染的产单,以称重法计算产后22小时出血量,将会阴垫使用前后的重量差除1.05得出血量ml,剖宫产者的术中出血量等于负压瓶集血量(先除去羊水量)+血纱计算量,回病房后出血量测量方法同分娩相同.

2•,结果:

产后出血的原因:宫缩乏力34例(60.71%),其中产程延长12例(35.29%),巨大儿3例(8.82%),双胎2例(5.88%),羊水过多3例(8.82%),妊娠合并糖尿病1例(2.94%),妊

娠合并感染1例(2.94%),心理因素3例(8.82%),其它因素9例(26.47%),胎盘因素12例(21.43%0,其中胎盘滞留、胎盘粘连7例(58•,33%),前置胎盘3例(25%),帆状胎盘2例(16.67%)软产道损伤4例(7.14%),剖宫产术6例(10.71%),其中再次剖富产2例(33.33%)

3•,讨论

多年来,产后出血在我国一直是导致孕产妇死亡的首要原因,而原发产后出血所导致的孕产妇死亡是完全可以避免的,在临床上发生时,应及时通过足量的输血、补液,维持有效物质刺激血量,避免发生凝血功能障碍,使患者生命体平稳,有利于产妇身体的康复.

产后出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4个方面,在诊治过程中,临床医生应密切结合临床表现,逐一排查,并始终注意加强子宫收缩.同时需注意引起产后出血因素的互为因果:宫缩乏力引起胎盘滞留,胎盘残留影响子宫收缩,凝血功能障碍引起也血,产后出血可能导致凝血功能障碍,从而加重产后出血并使出血不易控制.

宫缩乏力导致的产后出血为首位,而影响子宫收缩的因素是多样化的,胎产次、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、产程延长、感染、各种妊娠并发症和合并症以及产妇的心理因素等均可影响子宫收缩,因此,正确处理产程,防止产妇过度疲劳和体力消羊面致使产后宫缩乏力,不利于胎盘,剥离和娩出,而宫缩乏力又不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦,导致产后出血,所以在产程中,应密切观产程进展,认真绘制产程图,防止产程异常、滞产而导致的产后出血,对有可能引起产后出血的危险因素,如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、产程明显延长的待胎头娩出后,立即肌注催产素10u,舌下含服米索前列醇600ug,治疗宫缩乏力以缩宫素为主,但其半衰期短,分娩后需静脉持续用药.

胎盘因素引起的产后出血,以胎盘粘连、滞留多见,多孕、多产以及流产次数的增多,均不同程度损伤子宫内膜及继发感染,是引起胎盘粘连或胎盘附着异常的因素.因此,加强健康教育,做好避孕指导,减少人工流产次数,同时对这类产妇严密观第三产程及时行人工剥离胎盘术,以减少产后出血的发生,重视第四产程的观察与处理,及时排空膀恍,密切观察子宫收缩及流血情况,及时准确对症处理,注意倾听产妇主诉,提倡母乳喂养及早接触、早吸吮.

软产道损伤引起的产后出血:对急产,巨大儿、胎吸、产钳助产,臀助产及牵引者,胎儿娩出时或娩出后有活动性出血者,均应行软产道检查,提高助产技术,加强产科医生的基本技能的培训,正确掌握手术指征和技能.

本文剖宫产169例中有6例出现产后出血,点3.55%,其中2例为再次剖宫产,占剖宫产出血的1.18%,分娩的产后出血问题,首先要严格掌握手术适应症,剖宫产不是处理高危妊娠的唯一方法,更不是减少分娩危险的唯一途径,对剖宫产后,再次姓、妊娠考只要前次剖宫产指征不存在,应给予充分的试产,提倡自然分娩,动态头位评分,及时合理

使用宫缩剂,增大分娩的可能性,提高手术操作技巧,术中正确选择子宫切吕,缝合均匀,松紧适度,不盲目及反复多次缝扎.

正确、及时处理产后出血症状,早发现、早诊断产后出血是正确处理产后血的关键,正确处理产程,有产后出血高危因素的,可在第二产程常规开放静脉通道,胎儿娩出后,可肌注或静脉点滴缩宫素,同时查找出血原因以便及时处理,对有急慢性感染的孕妇,积极治疗,避免严重后果的发生.

产后出血因素是多样化的,不仅有病理因素,临床因素,也有社会因素.因此我们应加强孕产妇系统管理,及时筛查高危因素,重点管理孕产妇,重视可能引起产后出血的原因及高危因素,及时预防产后出血,降低产后出血发生率及产后出血引起的并发症,严格掌握剖宫产手术指征,提高助产人员的技术水平及技术质量,合理应用缩宫素,增大分娩的可能性,尽量减少可能给母婴双方所带来的近期或远期的不良影响.