老年人心力衰竭的护理体会

[关 键 词]充血性心力衰竭；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-05-175-01

充血性心力衰竭(CHF)是心脏泵出的血液不能满足机体需要,造成血液积聚于心脏,并使组织灌注不足并导致肺及全身充血等.CHF常伴复杂快速心律失常并致死亡.提高病人的治疗护理效果,减少心力衰竭反复发作次数,已受到高度重视［1］.CHF男性多于女性,已严重影响老年人的生活质量,并且威胁到老年人的生命.2006年12月～2010年12月我院住院的81例老年人心力衰竭患者,现将其护理体会报告如下.

1临床资料本组81例,男性43例,女性38例；年龄60～84岁.所有患者均符合CHF诊断标准,按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级心功能Ⅱ级53例,Ⅳ级28例.其中冠心病50例,高血压心脏病15例,风湿性心脏瓣膜病10例,扩张型心肌病6例.全部患者均采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄、和硝酸酯类等的治疗方法.

2护理

2.1积极配合抢救病人一旦出现呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、恐惧、濒死感,提示发生急性左心衰竭.护士应立即采取紧急措施,如取坐位或半坐卧位,绝对静止卧床,中－高流量吸氧,并静脉输液,备齐抢救药品和用物.同时配合医生进行抢救,动作快捷,但应同时保持病室安静、舒适.

2.2心理护理此类患者一般心情紧张,有濒死感,所以随时评估患者的心理状态,要有针对性的心理护理,转化他们的不良心态.如患者出现呼吸困难、胸闷等,除了给予一定的治疗外,还应安慰患者,守候在患者身边,给患者有安全感,同时耐心解答患者提出的问题,给予健康指导；与家属建立良好的关系,避免患者的精神应激,一定创造宽松和谐的环境；提供有关治疗信息,介绍治疗成功病例,注意正面效果,使患者树立信心[2].心理干预对策消除心理社会刺激因素、改善情绪状态、提高治疗遵从性和生活质量,帮助建立有效的社会支持体系.

2.3吸氧保持呼吸道通畅急性左心衰时,由于肺淤血,一般患者呼吸费力,立即行中－高流量吸氧,可在湿化瓶中加入20%～25%乙醇,因为乙醇可降低肺泡表面张力,患者易于通气.但要注意的是对乙醇过敏者禁用.另外,左心衰患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,若不及时清理,极易引起呼吸道阻塞,应立即吸净呼吸道分泌物,一定要保持呼吸道通畅.密切观察患者口唇及末梢发绀情况,及时调整氧流量［3］.

2.4饮食护理对患者及家属进行营养知识宣教,合理安排膳食结构,每日总热量为1600～2200kcal,主食的摄入量200～350g,碳水化合物的摄入量占的50%～60%,可进食高纤维膳食,如豆类、燕麦、薏米、全麦面包、淀粉样的蔬菜（如土豆、南瓜）等；脂肪的摄入要小于总热量的30%,并尽量用不饱和脂肪酸,禁用高胆固醇食物,可多食水果、蔬菜、谷类等食物,进食钠盐控制在每天3～5g.

2.5水分的摄入水潴留是钠潴留的结果,因此,在严格限制钠摄入时,一般水分可不必严格限制.病人的液体摄入量,以每日1.5L～2.0L为宜.但对于难治性心力衰竭病人,体内可能存在原发性水潴留,血清白蛋白降低,或伴有稀释性低钠血症,在限制钠摄入的同时,应限制水的摄入量.

2.6准确记录出入液量心功能衰竭患者的出入量记录是判断病情的一项重要依据,也是指导用药的重要指标.速尿静注后2～5min开始利尿,20～60min达高峰,持续4～6h.患者采用床上接尿,尽量减少活动.

2.7镇静CHF患者必需镇静,可应用,常用量为5～10mg,要注意有呼吸有抑制作用,用药期间严密观察呼吸状态,尤其合并有慢性阻塞性肺疾病病史者应注意呼吸频率的变化.

2.8保持大便通畅老年人肠蠕动减慢,极易发生便秘,而用力排便时常可使血压升高,脉搏加快、心脏负荷增加而诱发心律失常并猝死.指导训练患者床上排便,大便秘结给予开塞露肛注,或服用缓泻剂,必要时低压盐水灌肠［4］.

2.9避免情绪激动情绪激动可以使交感神经兴奋性增高,全身小动脉痉挛,加重心脏的前负荷,导致急性心力衰竭而危及生命.而老年人自我控制情绪的能力并,遇事容易激动.因此,要亲切和蔼,指导患者提高自我控制情绪的能力.

2.10病房环境舒适护理适当控制室温,由于寒冷会导致血管阻力和心肌耗氧量增加,加重病情,所以当班护士在凌晨时,要注意调节病室的温度,适当为患者增加被子,以免受凉.给予患者一个舒适环境.

3结果本组通过对82例老年心衰患者选择规范的心衰治疗方案和正规的心衰临床护理,除有5例患者死于严重感染和其他严重的并发症,其他患者均心功能改善出院.

4体会通过对81例充血性心力衰竭(CHF)病人进行护理,体会到休息是减轻心脏负荷的主要方法；饮食限钠是控制水钠潴留的关键；低流量吸氧是改善组织缺氧的最佳方法；密切观察心律心率的变化可预防猝死；做好心理护理可促进病人的康复；康复指导可避免诱因,防止复发.正确的遵医行为和积极配合治疗,老年心衰患者在早期得到很好的治疗,可以减少患者住院率和死亡率,减少并发症发生,改善预后,提高老年生活质量.