肾病综合症水肿的护理体会

[关 键 词]肾病综合症；水肿；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-05-151-01

肾病水肿为临床常见的慢性病证,表现以头面、四肢、腹背甚至全身水肿为特征的一类病症,由于此病病程长,迁延反复,因此对该病的护理尤为重要.现笔者将66例肾病水肿的护理体会报告如下.

1临床资料收集我科室66例2009年至2010年期间肾病综合症水肿患者,其中男46例,年龄31岁～78岁,女20例42岁～65岁.临床表现为头面、四肢、腹背甚至全身水肿及高蛋白尿、低血浆蛋白及高脂血症,给予低盐或无盐优质高蛋白饮食,利尿,抗感染等治疗,结果63例水肿不同程度减轻,34例在护理后停用利尿药.其余的患者也减量应用利尿药,有2例出现高度水肿进行血液透析治疗,1例肾衰竭经综合治疗无效,经抢救无效死亡.

2护理

2.1日常护理（1）指导患者随着天气变化而增减衣被注意保暖,注意病室的通风室和内空气新鲜,多开窗、使阳光充足、温度适宜,防止感冒,（2）注意休息,水肿轻的患者嘱其适量散户以增强体质,提高抗邪的能力.对于重症、大量蛋白尿和高度水肿的患者应绝对卧床静养,减少活动.（3）保持床单位的清洁、平整,不能有皱褶,勤更换,穿内衣要宽松、柔软；其次是保持患者的皮肤清洁,每日用温水毛巾擦拭皮肤.对于全身高度水肿患者因循环障碍、抵抗力下降、皮肤张力增加,易导致皮肤破溃及溃烂,这时要勤翻身,轻柔受压部位皮肤；防止压疮发生.眼睑面部水肿者枕头应稍高些；胸腔积液者宜半卧位；阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起.在肾功能不全时,因尿素氮等代谢产物在体内潴留,刺激口腔粘膜易致口腔溃疡,应加强卫生调护,用生理盐水频漱口,保持室内空气新鲜,地面用84液消毒,每日1次,并减少陪人等.

2.2饮食护理合理的饮食是治疗肾脏水肿的重要环节,要根据患者病情来制定食疗方案,每天蛋白质入量以0.8～1g/Kg为宜,但严重肾病综合征,如白蛋白<20g/L,尿蛋白>10g/24h,可短期内高蛋白饮食110～113(kgd),以优质蛋白为主,而优质蛋白多为动物蛋白,主要来乳、蛋、鱼及瘦肉为主.尽量少摄入植物蛋白如花生、豆类及其制品,少吃含磷食品如动物内脏、脑、瓜子、板栗、坚果、海带等.但近年来一些学者推荐肾病综合征水肿患者可进大豆蛋白为主的素食[3].一般来说,水肿明显者应限制水分的摄入,摄水量应视具体病人而定.高度水肿而尿量步者应严格控制,以免水肿快速加剧.肾脏水肿患者都应采用低钠故食<1g／日．显著水肿者更应严格控制(<0．5g／日),尤其是使用大量皮质激素的病人.

2.3心理护理水肿患者常需限水、限盐,饮食不能随喜而食,以上诸多因素,导致患者在心理上不易承受,行动上接受,有的会认为自己病很重,背上思想包袱．过分夸张自身疾病,对愈后悲观、失望,有的则认为医护人员小题大作而过分轻视自身的疾病,这些均导致不能很好的配合治疗.对饮食、体息等控制不当,影响治疗效果.护理人员应教育患者正确对待自身的疾病,帮助患者纠正异常的心理状态,做到情志上的自我控制,保持积极乐观的心态.切合实际的向患者宣传解释,介绍肾脏疾病相关知识,说明治疗上的难易,使患者认真对待疾病,克服急躁情绪,同时做好家属的工作,取得家属的配合,使家属尽多关心体贴患者,以增强患者治疗信心.同时应密切护患关系,医护人员要注意态度,尽量满足患者的合理要求,对患者多关心、体贴,让其树立战胜疾病的信心,主动配合医务人员遵医嘱,守禁忌,则有助于疾病的早日康复.

2.4用药护理很多肾病综合症患者用药时间都很长,部分患者因为药物不良反应及对本病认识不足等原因在尿蛋白转阴后常自行停药,因此护理人员应反复耐心向患者讲明长期服药的必要性及突然停药的危害.用利尿剂后,应观察用药后的反应,如病人的尿量、体重、皮肤的弹性.用强效利尿剂时,要观察病人的循环情况及酸碱平衡情况；在用激素时,应注意副作用,撤药或改变用药方式不能操之过急,不可突然停药,做好调护,可促进早日康复.同时可以配合传统中医的疗法辨证论治给予参苓白术散和真武汤加减治疗[4].

2.5感染护理由于高度水肿,自身免疫功能低下,加之长期应用大剂量激素使免疫功能进一步降低,因此极易发生各种感染,所以除有针对性控制感染外,护理人员在治疗过程中严格遵守无菌操作原则,加强皮肤护理,防止黏膜破溃感染.并告知病人避免到公共场所,加强营养,提高机体抵抗力,告知病人适时加减衣服,注意保暖,预防感冒.同时应做好保护性隔离,与感染患者分室.协助患者做好生活护理,以增强患者机体的防护能力,如讲好个人卫生,勤洗澡,避免皮肤破损,保持口腔清洁,室内保持通风.

3出院指导指导患者出院后坚持长期正确的药物治疗,特别强调应用激素要按疗程服用,教育患者用激素量要足、时间要充分、减药停药遵医嘱,不能随便用药,以免对肾功损害.注意保持口腔、皮肤清洁,避免上呼吸道感染,避免过度劳累.饮食以清淡为主,如水果、蔬菜、易消化的食物为主,避免辛辣食物.易复发,冷热有度.要乐观向上、劳逸结合,定期来院复查尿蛋白和血浆蛋白.

4总结讨论肾脏病所致水肿是因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿,其基本病理生理改变为钠水潴留；其特点为水肿首先发生在组织松弛部位,如眼睑或颜面部或足踝、下肢部位,颜面部的水肿多晨起明显,而四肢部的水肿则活动一日后加重,静卧后减轻,严重时水肿波及全身；此病迁延难愈,如病情不能得以控制而危及生命[5].在对本组患者施行日常护理、饮食护理、心理护理、用药护理和抗感染护理护理后,观察患者水肿均有不同程度的改善,体质增强,能够正确饮食,情绪稳定,配合治疗,感染发生少.总之对改善患者症状、控制病情、提高生活质量具有积极的意义.