中医内科治疗偏头痛

[摘 要]目的观察中医辨证治疗偏头痛的疗效.方法将78例患者运用辨证分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾亏虚五型,口服中药汤剂治疗.结论中医辨证治疗偏头痛具有较好的疗效.

[关 键 词]中医,辨证要点,偏头痛

[中图分类号]R228[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-05-122-01

偏头风之病名见于《儒门事亲目疾头风出血最急说》.亦名偏头痛,见《名医类案首风》.《丹溪心法》曰：“偏头痛者,头半边痛者是也.”

偏头风指因风火痰涎或风寒入侵,或恼怒紧张,或肝阳上扰,致使经络痹阻,阴阳失调,气血逆乱于头部而成.以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病.本病相当于西医学所说的血管神经性头痛和偏头痛.

1诊断

1.1本病多发于青春期；以女性多见.起病突然,反复发作,每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发.每次发作的性质和过程相似.

1.2临床上头痛呈发作性,多偏于一侧.偶可两侧,以额颞为主,每日或数周一次,每次持续数小时乃至数日.头痛剧烈,呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等.发作前可有眼前闪光、羞明、视物模糊、眼胀、烦躁等先兆.发作时可伴恶心呕吐,畏光怕响声,出汗,面色苍白或潮红,心率加快或变慢等症状.发作后及间歇期基本同正常人,但可有头晕,乏力,烦躁易怒,失眠多梦,记忆减退,思维不能集中及腹胀腹泻等症.

1.3血压正常,头部CT检查无异常发现.

2鉴别诊断

2.1厥头痛：亦以头痛为主,不呈搏动性,一般无先兆症状,表现为全头剧痛,血压显著升高.

2.2神劳：为经常性头痛,多不呈发作性,常伴头晕失眠、神疲、健忘等症.

2.3面风痛：多见于中年以后,无先兆症状,疾病在面部较明显,常伴面肌痉挛,且有颜面部“扳机点”,若触及时则可诱发面风病发作.

3辨证要点本病的辨证,重在辨清外感与内伤,若起居不慎,坐卧当风,感受风寒或风火之邪,侵袭头侧经脉,清阳之气受阻,气血因之凝滞,阻滞脉道而发病者为外感头痛,临床大多痛势较剧,多表现为灼痛、胀痛、重痛,痛无休止.内伤头痛常有精神紧张,情志忧郁,肝气郁结,日久化火伤阴,阴伤则阳亢,气血逆乱于头侧经络而发病者,临床以掣痛、胀痛、阵发性剧痛为辨证关键；内伤头痛亦有因瘀痰阻于头侧经络不通而痛者,临床以痛处固定不移,痛如锥刺为辨证要点.由于偏头风之头痛多偏于头之一侧,又多与胆经有关,治疗上应加以注意.

4治疗

4.1现代治疗

4.1.1一般治疗.注意休息.对于本病发作轻者,及早给予退热镇痛剂,如阿司匹林等；有恶心呕吐者,给予止吐剂；适当给予少量镇静剂可加强镇痛效果.

4.1.2预防性用药.对于本病发作较频繁者,应预防性给药,以减少发作次数和减轻发作的程度.具体药物如三环类的苯噻啶；β受体阻滞剂类的心得安；钙离子通道阻滞剂类的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制剂类的阿司匹林等4.2辨证治疗

4.2.1风寒犯头证

证候：时发头痛,恶风寒,无汗,口不渴,面白,苔薄白,脉浮紧.

治法：祛风通络、散寒止痛.

方药：川芎茶调散加减.川芎10克,羌活10克,防风10克,蔓荆子10克,藁本10克,细辛3克,白芷10克,薄荷8克,茶叶6克,生甘草3克.

加减：兼见头重身困、胸闷纳呆者,加藿香、苍术、厚朴；恶心呕吐者,加半夏、陈皮、生姜；无汗全身疼痛者,加麻黄、桂枝.

备选方剂：败毒散.具有发汗解表,疏风止痛作用.

4.2.2风热犯头证

证候：头痛,甚则如劈,发热恶风,口渴,面赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数.

治法：辛凉解表、清热止痛.

方药：芎芷石膏汤加减.川芎10克,白芷10克,石膏15克,荆芥10克,薄荷8克,牡丹皮10克,黄芩8克,连翘10克,菊花10克,苦丁茶10克,生甘草5克.

加减：发热明显者,加柴胡、青蒿.大便秘结者,加生大黄.备选方剂：银翘散.具有疏风清热,清利头目作用.

4.2.3痰浊阻络症

证候：头痛头重,眩晕,胸闷恶心,咯痰,形体肥胖,苔白腻,脉弦滑.

治法：祛痰化浊.

方药：半夏白术天麻汤加减.半夏12克,白术12克,天麻10克,茯苓12克,陈皮10克,川芎10克,蔓荆子10克,枳壳10克,厚朴10克,僵蚕10克,白芷10克,炙甘草3克.

加减：头痛甚者,加全蝎、细辛.咳嗽吐痰多者,加制南星、白附子.脘痞纳呆者,加神曲、炒麦芽.

备选方剂：芎辛六君子汤.具有健脾化痰,通络止痛作用.

4.2.4瘀血阻络证

证候：头痛时作,痛如锥刺,痛有定处,寐差多梦,舌质紫暗,脉弦涩.

治法：化瘀止痛.

方药：通窍活血汤加减.当归12克,川芎12克,桃仁10克,红花10克,降香10克,地龙10克,丹参15克,制乳香10克,全蝎3克,郁金10克,炙甘草5克.

加减：头痛剧烈者,加玄胡索15克,细辛6克.寐差多梦者,加夜交藤、酸枣仁.头痛连及项背者,加防风、羌活.

备选方剂：血府逐瘀汤.具有理气行滞,活血化瘀作用.

4.2.5肝火上扰证

证候：头痛眩晕,面红目赤,口干口苦,急躁易怒,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数.

治法：清肝泻火.

方药：龙胆泻肝汤加减.柴胡10克,龙胆草10克,黄芩10克,生栀子10克,牡丹皮10克,赤芍10克,生地黄12克,当归10克,陈皮10克,白菊花10克,连翘10克,生甘草3克.

加减：大便干结者,加生大黄、郁李仁；目赤目痛者,加苦丁茶、青葙子.

备选方剂：当归龙荟丸.具有清热平肝泻火作用.