产后出血预防与护理

[摘 要]目的通过对产后24h加强护理,尤其是加强产后2h观察,以预防或及早发现产后出血,提高抢救成功率,减少孕产妇死亡率.

[关 键 词]产后出血,预防,子宫按摩,产后2h,护理

[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-04-184-01

胎儿娩出后2h内失血量>400ml,或24小时内失血量>500ml称为产后出血,产后出血是孕产妇死亡的最主要原因之一[1].产后出血极易因有效循环血量骤减而引起周围循环衰竭而导致产妇死亡,即使未至死亡,由于短时间内大量出血也会导致产妇出现骤死而影响产妇康复.早发现、早预防、早治疗可以有效减少产后出血的发生,是成功治疗产后出血的关键.

1临床资料

我科自2008年6月--2010年6月入院产妇7252例其中产后出血56例占7.7%,24h出血量500―999ml者45例占80.4%,出血量≥1000ml者11例占19.4%,其中未做产前检查者42例占61.5%,本组产后出血患者年龄20―38岁,平均年龄29.1岁.分娩方式：剖宫产22例,占39.3%.经分娩34例,占60.7%.产后2h内出血者50例占89.3%,产后12―24h内出血者6例占10.7%.

2产后出血原因

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因[2].其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,在本组中占产后出血的76.8%.胎盘因素占14.3%.软产道裂伤占7.1%.凝血功能障碍占3.6%.

3护理

3.1病情观察

产后出血常表现为突发的凶猛出血,但可表现为中等量的持续性出血,如果未及时发现并纠正,会发展为严重的低血容量休克,表现为头晕、心慌、脸色苍白、脉搏细速、血压下降,严重时危及生命[3].护理人员应正确评估出血量,密切观察病情变化,尽早发现,及时预防治疗,确保产妇生命安全.

3.1.1密切观察生命体征的变化,若病人出现寒战、面色苍白、脉率加快、血压下降,提示出血量增加,应立即通知医生,同时协助病人平卧,按压子宫,排除宫腔残余血,并注意观察出血量、颜色、性质及有无排出物,协助诊断.对高危产妇,充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖.

3.1.2准确测量出血量：统一使用一次性医用护垫,通过称重,代入公式计算出血量,较精确的估计出了出血量.宫腔填塞纱布条的病人除密切观察生命体征外,还应观察宫底高度和大小,警惕因填塞不紧,宫腔内继续出血而不出血的出血检测像.

3.1.3严密观察产程进展,及早发现和处理产程延缓、停滞.提高助产技术,提高其判断、处理问题的能力.准确使用缩宫素,正确协助胎盘娩出,及时修复缝合损伤的软产道.

3.1.4产后2h内应在0分钟、10分钟、20分钟、30分钟、1小时各观察一次子宫收缩情况、子宫硬度、宫底高度及出血量,及时记录.遇到产妇诉会阴部及肛门部坠胀痛、排尿困难、伤口疼痛加重应引起重视,及时查找原因,正确处理.

3.1.5建立有效的静脉通道,及时准确执行医嘱,确保病人用药安全.

3.2子宫按摩

3.2.1产后子宫按摩,可刺激宫缩,了解子宫形态,判断子宫收缩情况,维持子宫处于良好的收缩状态.

3.2.2子宫按摩、腹部放置沙袋、使用腹带,可增加子宫肌肉收缩力,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流减慢,形成血栓从而使出血停止.

3.2.3子宫按摩通过皮肤接触缓解了病人焦虑,放松病人心情,增加了安全感.

3.3及早排空膀胱.经分娩产妇,产后应多饮水,产后2h协助产妇下床排小便,通过重力作用可促进宫腔残余血的排出,膀胱排空可提高子宫敏感性,防止子宫收缩乏力.产妇下床时要有人搀扶,慢蹲慢起,防止跌伤.

3.4心理护理

3.4.1接待产妇时应怎么写作热情,细心周到,认真做好入院宣教,尽早消除产妇陌生感,讲解分娩相关知识及应对办法,教会病人放松术,使病人乐于配合医护工作.

3.4.2产后出血一旦发生,护士在抢救病人的同时要注意产妇心理护理,要尊重、理解患者,鼓励病人诉说出内心感受,耐心倾听,适时解答,以缓解其紧张情绪.抢救过程中应注意从容镇定,密切配合,忙而不乱,增加病人信任感,树立战胜疾病的信心.

3.5母乳喂养.产后半小时开始哺乳,通过婴儿吸吮母亲,引起子宫收缩,减少产后出血,同时母乳喂养时,婴儿与母亲皮肤频繁接触,增加了母婴情感交流机会,强化了母亲的责任感,放松了母亲的心情.

3.6加强孕期保健工作,加大宣传力度,使更多产妇能正确认识妊娠和分娩,消除不必要的顾虑,为顺利分娩提供条件.孕产期保健可及早发现高危人群,及早防治,减少并发症,确保母婴安全,降低孕产妇死亡率.

总之,产后出血发病急且凶险,为分娩期严重并发症,若处理不当,严重威胁产妇生命安全.防治产后出血重在预防,因此,密切观察病情、准确测量出血量、产后子宫按摩加压、提高护理人员业务素质、精心的护理、能有效预防产后出血的发生.