新生儿肺炎的护理探析

[摘 要]目的探讨新生儿肺炎的护理方法,以配合临床治疗,降低患儿的死亡率.方法采用积极主动的监测及综合护理,对76例新生儿肺炎患者进行护理.结果治愈74俐,死亡1例,治愈率98.7%.结论：通过综合护理,可以达到降低死亡率,具有重要意义.

[关 键 词]新生儿,肺炎,护理

[中图分类号]R473[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-04-151-01

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病,占新生儿死亡率的10%―20%[1],与其他年龄的小儿肺炎相比有其特点,新生儿是刚离开母体的幼小生命,它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善,咽淋巴组织发育不全,气管支气管狭窄,粘液分泌少,纤维运动差,肺部内液丰富,其次,新生儿机体的防御功能较差,新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：①前者主要是由于宫内胎儿窘迫出现的呼吸运动所引起,其次是出生后发生的乳汁或分泌物吸入发生的吸入性肺炎,见于早产儿,先天性食管闭锁,咽部运动功能不协调.②后者是由于细菌、病毒或其他微生物感染所引起的感染性肺炎.新生儿肺炎的主要临床表现为：宫内染者生后不久出现呼吸缓慢,面色灰白,腹胀不安,体温不升等,出生后发生的肺炎表现为鼻塞、咳嗽、口吐泡沫、拒乳、以呛咳,体温正常或不升,肺部体征可以阴性或有湿罗音,死亡率高[2],所以,在合理的治疗基础上我们的护理工作直接影响新生儿肺炎的预后.

1临床资料

2009年12月―2010年6月,76例新生儿肺炎病例中,足月60例,早产儿16例,平均年龄10天,死亡1例,临床治愈率98.7%.

2护理措施

2.1保暖

征对患儿体温不升,四肢厥冷者,用热水袋盛热水约50℃热水加盖放置患儿腋下及肢端,热水袋只能盛热水袋容积的2/3,排净空气,盖好活塞,并随时检察、防止烫伤,3―4h更换热水1次,同时保持室温22℃―24℃,相对湿度在55%―60%.

2.2吸氧

患儿出现呼吸急促或呼吸困难,颜面出现青紫或苍白,立即给氧吸入.一般采用鼻导管鼻前庭吸入法,病情严重时用面罩吸氧法,前者一般氧流量为0.5―1L/min,氧气浓度<40%,氧气经过湿化,使温度达到31℃―34℃为宜,随时观察缺氧改善情况,如呼吸、面色及口唇,如缺氧已纠正,应改为间断吸氧,持续吸氧可导致肺组织充血、水肿、肺泡毛细血管增生及肺不张,痒中毒的病理改变.

2.3保持呼吸道畅通

首先,使患儿采取侧卧位,头偏向一侧,利于呼吸道分泌物的排出.肺炎患儿呼吸道黏膜充血、渗出,加之新生儿气管狭窄,血管丰富,很容易被分泌物阻塞,引起窒息,所以要勤吸痰,吸痰时负压不能过大,一般为0.02―0.03mpa,吸管要细,柔软,吸痰时间不能过长,持续时间不能超过15s,动作要轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,吸痰时如果患儿痰液粘稠不易吸出,可轻叩其背,促进痰液排出.

2.4雾化吸入

每天对新生儿肺炎的患儿进行雾化吸入Q4h,每次15―20min,在雾化液中加入a―糜蛋白酶,地塞米松及相应的抗生素,使药随吸气吸到较深的终丰气管及肺泡,对消炎止咳化痰、湿润气管有较好的效果,并可解除支气管痉挛,改善通气功能,起到较好的治疗作用,有利于痰液的排除[1].

2.5建立静脉通道

按医嘱有次序的输入液体,液体量要准确.输液速度要慢,每小时每公斤体重3―5ml为宜,约5―8滴/min,有条件者使用输液泵,使滴速更为准确,否则易造成肺炎患儿循环血量突然扩大,而导致心衰和肺水肿[2].

2.6合理喂养

新生儿热量储备低,在病理情况下,反射及反应低下,食欲及胃纳功能低下,进乳少,同时病理情况下的体热量很快消耗,易造成患儿低些糖及低蛋白血症,为了供给足量营养和水分,曾强机体抵抗力,应尽可能的给予母乳喂养,每2小时1次,注意发生呛咳和溢奶,如病情严重,吞咽反射差,拒乳或食时呛咳严重,应及时给予鼻饲,每次30―50ml,每3小时1次,喂奶后轻叩背,体胃中空气排出,以免发生溢奶.

2.7对症护理

做好各项护理①如脐部保持干燥,每日洗澡后用酒精棉球擦洗脐部,预防感染,臀部防新生儿尿布疹,使用柔软的尿布,及时更换,避免潮湿.②皮肤的护理,注意预防并发症的护理.③肺炎患儿反应低下,应经常给患儿更换体位,以免长期睡一侧易致肺不张.④常用温水冲洗臀部及受压部位,保持皮肤清洁.