康复医学物理医学现状展望

[摘 要]康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科.在现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体.康复医学是由理疗学,物理医学逐渐发展形成一门新学科.由于传统上在疾病的诊断,物理疗法、职业疗法及其有关治疗中,物理因子及物理疗法一直为主要手段,本文就康复医学与物理医学的国内外发展现状,近年来广泛应用的新型诊断、治疗方法,及目前技术的局限性和不足展开论述,以期为广大同行提供有益借鉴.

[关 键 词]康复医学,物理医学；发展现状；展望

[中图分类号]R49[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-03-302-02

康复医学是医学一个新分支的学科,主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛）,研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻功能障碍,帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会.康复医学是由理疗学,物理医学逐渐发展形成一门新学科.由于传统上在疾病的诊断,物理疗法、职业疗法及其有关治疗中,物理因子及物理疗法一直为主要手段,所以康复医学的英文表达以物理为词根,Physiatrics,physiatry(美国,加拿大),physicalmedicine(英国,南北美洲),Physicalmedicineandrehabilitation(美国,新西兰和澳大利亚).在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者,强调功能上的康复,而且是强调体功能康复,使患者不但在身体上,而且在心理上和精神上得到康复.它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命,而且还要尽量恢复其功能,提高生活素质,重返社会,过有意义的生活[1].本文就康复医学与物理医学的国内外发展现状,近年来广泛应用的新型诊断、治疗方法,及目前技术的局限性和不足展开论述,以期为广大同行提供有益借鉴.

1国外本专业学科领发展简史和现状

1.1康复与康复医学形成与发展的漫长历史大体分为四个时期

史前期（1910年以前）：康复已在医学、教育、职业、社会、福利各领域为残疾人进行了工作,如欧美于18世纪就开始了对盲聋儿童进行特殊教育和职业训练.在医疗上,古罗马、古希腊曾将运动、电、光、海水作为治疗方法.

形成期（1910～1940年）：将“Rehabilitation”一词应用于残疾人始于1910年.1917年美国纽约成立残疾和丧失劳动能力者院,此乃世界上最早的残疾者康复中心,在这里同时进行医学康复和职业训练.在第二次世界大战时期,已用理体疗法和作业疗法为大量伤员进行了功能恢复的实践,有力地推动了康复医学的兴起.1931年英国皇家医学会中电疗分会等合并成为物理医学专业.1936年美国明尼苏达州大学医学院F.H.Krusen创立毕业后物理医学专业教育制.康复医学在这一时期基本形成.

确立期（1940～1970年）：此期康复各领域的制度进一步完善,1960年改称康复国际,确定了康复概念,加强了康复医学领域内的国际性协作和交流.美国H.A.Rusk等提出了康复医学的理论、基本原理和方法,使康复医学发展成为一门独立学科.1964年Rusk将其领导的科学研究更名为康复医学科和研究所；1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会,并设立专科医师制.1969年,世界卫生组织召开了医学康复专家会议,发表了关于康复的专家报告,1969年由Licht创立了国际康复医学会.

发展期（1970年以后）：欧美及日本大量设立康复机构,健全康复立法.美国于1973年将职业康复法改成“康复法”,将康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人,1976年实行残疾儿童全部就学.日本康复学会于1979年确立康复专科医生及专科康复医生的培养及考核制度.国际上尊重残疾者人权的认识逐步提高,1981年确定为“国际残疾年”,1983～1992年为“联合国残疾者10年”,提出了“完全参加与平等”的口号.

1.2物理医学发展简史及现状

在国外,人们应用各种物理因子防治疾病具有悠久的历史.古希腊名医希波克拉底（公元前460－377年）积极提倡利用阳光、空气和水等自然疗法增强体质、防治疾病,这在全世界都产生了一定影响.从19世纪40年始,直流电、感应电已较广泛应用地用于治疗和诊断某些疾病.1892年,Arsonval开创了高频电疗法的先河,此后相继出现了能输出长波、短波、中波、超短波、微波的各种电疗器械,使电疗法的种类不断增加.利用人工光源防治疾病的历史稍晚于电疗法,虽然早在19世纪初,Herschel与Ritter分别发现了红外线和紫外线,但至19世纪末叶才逐渐出现各种用于医疗的人工光源.1960年,Maiman制成了世界上第一台红宝石激光器,医学界将其应用于眼科临床.此后,不少国家研制成多种医用激光器,开辟了光疗法中的一个新领域.应用磁石治病虽然由来已久,但由于天然磁石的磁性很弱,疗效并不显著.至20世纪60年代,新型的稀土永磁材料问世,大大促进了磁疗法的创新和发展.超声在医疗上的应用始于20世纪30年代.1939年,Pohlman首次报道应用超声治疗疾病.自1942年Dussik应用超声探查颅内肿物以来,超声诊断的理论和技术不断发展,至今已形成独立的分支学科[2].总之,现写作技巧疗学正在迅速发展.

2国内本专业学科发展简史和现状

2.1本专业学科领域国内先进学科技术发展现状

我国的物理医学与康复起始于上一世纪20年代.1923年美国物理治疗师来到中国北平协和医院建立物理治疗室,除了进行临床医疗工作外,也为我国培养人才.50年代我国学习体疗的医生们首先将气功流派分类,研究其本质和医疗作用.肯定了太极拳、八段锦等的医疗原理,使之成为国家的正式体育项目.这一段时间国人还有许多创造,首先是中西结合发明了电针,又发明推广了针灸穴位探测仪,它具有重要的实用意义和科学意义.60年代早期我国对于理疗学的研究蓬勃发展,对于高频电疗、药物离子导人疗法、紫外线治疗、空气离子治疗等等都有详尽的研究.《理疗与疗养》杂志的创办,标志着学科的成熟和独立.70年代正是物理治疗百花齐放的年代.此时期开始发展推广磁疗,创立针刺麻醉,在动物实验上对针刺刺激的部位(穴位)、频率、强度、时间进行系统研究.80年代以康复医学概念的引入为特征,促进了物理医学的发展.到90年代末,我国的物理医学与康复经过了近20年的学习、摸索、奋斗,完成了物理医学向物理医学与康复的转变.建立了专科医生认证制度、硕士博士培养制度、治疗师学校和治疗师资格考试制度等等.2000年以来,我国与国外的交往增多.学会、医院、群众团体邀请国外专家来华讲学、传艺、怎么写作者成为经常普遍的现象[3].目前物理医学与康复医学在我国的学术地位和社会地位已经确立.

2.2近年来学科技术最新进展及推动其发展的动力或影响因素

近年来康复学科技术最新进展主要体现在⑴周围神经系统(peripheralneuralsystem：PNS)损伤,康复治疗可加速神经再生和功能康复；⑵现代脑功能康复理论与实践研究证明,通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（CenterNeuralSystem；CNS）改变；⑶康复治疗技术研究进展[4].①神经生理疗法,诸如Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、PNF疗法等,在长期康复临床实践中,临床应用疗效得到进一步验证和确认.②目前康复医学研究重点,正在从肢体残疾康复,转向失语、失认、失用,及认知康复方向发展.

康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视,其原因有下列几个方面.⑴社会和患者的迫切需要目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤,但这些患者除急性死亡者外,还有很大部分可以存活一个长时期,提高存活患者的生活质量,就有待于康复医学.⑵经济发展的必然结果在经济水平和生活水平提高以后,下述各方面的变化都向康复医学提出了更迫切的需求.①人口平均寿命延长,老年人大多患有各种老年病或慢性病.②工业与交通日益发达以后,尽管采取了各种安全防护措施,但工伤和车祸致残的绝对人数仍比以往增多.③文体活动随着经济和生活水平提高,无论在训练和竞赛过程中,每时每刻都会出现受伤致残的危险.⑶应付重大自然灾害和战争.在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前,地震和战争都是难以避免的,对于这些病人,进行积极的康复治疗是非常重要的,这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一.

2.3目前所属学科领域技术的优越性

近代医学研究表明,进行积极的康复治疗可以明显延长患者寿命,大大降低死亡率(36．8％).在脑血管意外存活的患者中,积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力,30％患者恢复工作,不进行康复治疗,上述两方面恢复者,仅为6%和5%.在癌症患者中,据统计40％可治愈,其余60％可存活15年.这些存活者,无疑给家庭和社会均造成沉重的负担.癌症需要在手术、放化疗之后,诸如慢性疼痛、身体衰竭、放化疗反应等,给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施.在创伤方面,以截瘫为例.据有关资料统计,1950年前截瘫后只能存活2.9年,1950年后延长到5.9年.这些残疾者,非但不能给社会作出贡献,反而成为社会和家庭负担.后来,由于采取了积极的康复治疗,到1976年有53%截瘫患者,重返工作和学习岗位.1980年这部分人达到83％.

3目前技术的局限性和展望

3.1目前国内外本专业学科领域技术的局限性

就目前国内外的康复医学的发展现状,截瘫患者即使采取积极的康复治疗,许多仍落有严重残疾.脑瘫的治疗至今仍为世界性医学难题,现代医学对脑瘫的流行病学、病因学、病理研究虽然取得了较大进展,然而治疗上并无大的突破,目前仍以各种功能训练为主.

3.2亟待突破的技术及其远期效应

今后康复技术的进步,应加大基础方向的投入,首先强调以功能为导向的研究,围绕恢复或改善功能,开展康复治疗的机理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究；其次脑神经康复仍将是今后研究的重点.脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪在一段较长的时间内仍是主要的研究课题；此外一系列脑疾病如帕金森病,阿尔兹海默病的康复问题,也将进入重点研究领域.内科疾病康复研究如心肺疾病、糖尿病等的康复,即将成为另一个重点研究领域；专门的器械、器材、工具辅助手段对功能的恢复和改善将起很大的作用.此类辅助技术的研究在将来也占优先地位.

3.3技术进步的制约因素及展望

我国康复医疗事业经过二十余年来的创业、发展,已具一定规模.但客观地说,不论是在发展规模上,还是在发展质量上,与发达国家及一些发展中国家相比还有相当大差距.主要存在以下几方面的制约因素.⑴康复医疗机构多数不景气我国的康复医疗机构,由于不同程度地存在着基础设施较差、技术力量薄弱、康复特色及医疗效果不明显、社会知名度低等不利因素,目前大多不景气,举步维艰.⑵康复医学知识欠缺现代康复医学在我国的兴起已有十几年了,虽然我国的经济文化还比较落后,但康复医学知识的普及更落后于经济文化的发展,尤其是多数临床医疗工作人员对康复医疗知识贫乏,多数医疗卫生管理人员对康复医疗的作用不够重视,使康复医学知识更难以普及,使很多患者的病情由于未能得到及时的康复医疗而恶化.⑶农村康复医疗事业任重而道远发展我国的康复医疗事业,单靠城市为数不多的康复医疗机构是不足有效地解决越来越多的伤残者、老年人、慢性病人等各类康复问题,还必须大力发展农村康复医疗事业.而农村的人口多、底子薄、经济文化落后等客观条件,使农村康复医疗事业的发展任重而道远.

针对如上问题,可采取以下对策:⑴切实加强康复医疗队伍建设,尽快建设一支具有较高素质的康复医疗队伍.⑵努力提高康复医疗质量,提高社会知名度.⑶认真整顿康复医疗机构,对不具备基本条件、较少提供康复医疗怎么写作取消其康复医疗机构.⑷积极推广家庭康复病床,减轻病残者的经济负担,弥补康复医疗机构的病床不足、位置偏僻等不利条件.⑸大力发展农村康复医疗事业,充实、发展县、乡、村医疗保健网,使其成为农村康复医疗事业的主要形式,起主导作用.