心血管病人用药护理体会

[摘 要]目的心血管病房护理人员应如何做到合理用药.方法熟悉不同的心血管药物的用药途径,药物作用,起效时间,维持时间,用药禁忌,配伍禁忌,不良反应等.结果与结论心血管病房的护理人员,必须熟悉心血管药物的正确使用方法,才能使病人在接受药物治疗时,取得最佳的疗效.

[关 键 词]心血管病药物；护理体会

[中图分类号]R331.3+6[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-03-198-01

护理人员在护理工作中,很大一部分工作是遵医嘱为病人用药.这“遵医嘱”只有三个字,但是,特别是对于心血管病人为主的心血管病房护理人员而言,这“遵医嘱”就不是那么简单了.要用好药,用对药,让药物发挥它最大的治疗效果,护理人员没有一套硬功夫,药是不可能用好的.本文就作者对心血管病人的护理取得的一些经验、体会,总结如下.

1择时用药

医嘱中,医生在药物用法上,写出qd,bid,fid等字样.但仔细想一想,这个qd,即一日一次,究竟在24小时的那个时段用药,分发药物给病人的护理人员就得“有心”了,比方医嘱上写“罗帕酮（Propafenone）150mg,fid.po”,如果简单理解为早中晚各一次,那就错了.普罗帕酮的治疗窗比较窄,正确的给药,应该是每8个小时给服一次,而且最好是看病人吞服后,才离开病床,不得提前,更不能延后.不同的心血管病,如高血压,心绞痛,心肌梗死,急性心肌缺血都有一个发病的节律性――生物钟问题.这些病大多发生在凌晨或上午.因此,心血管病房医嘱的qd给药,护理人员安排具体的给药时间就有讲究了.不仅与给药时间有关,还要弄明白,具体的药物在血管内何时达到峰值了.例如,赖诺普利（lisimopril）和氨氯地平（Amlodipine,络合喜,阿洛地平）起效较快,其血药深度达以峰值的时间,分别在服药后7h和6～12h.所以临床上,这两种药,应该是让病人在睡前服药,使血液药物峰值正好落在清晨和上午这一时段内,而雅施达（Peridopril）和拉西地平（Lacidipine,乐息平）,和前面所述的氨氯地平、赖诺普得不同,他们的血药深度峰值期与服药后的时距很小,所以应该在凌晨让病人服药.如果说到舒降之（Simvastatim）普伐他汀（Prastatin,普拉固、美百乐镇）的qd用药时间又不同,只能在晚上给病人服用[1].因为这些药为HMG-COA还原酶抑制剂,HMG-COA还原酶的活性有明显的昼夜节律性.黄昏前后慢慢上升,深度血浓度达峰值,随后,血浓度渐次下降,白天最低.如果在白天用药,那就使药效大大降低.因此,在三甲的大医院心血管内科中,大多特别规定,在白天用舒降之或普伐他汀就是护理差错[2].我们在上面举了这几个例子,就是用来说明,作为一个心血管病房的护理人员,什么药在什么时候用,是很讲究的,护理人员必须对相关的心血管药物,有一个清晰的了解,它的拉丁名称,中文正译名,商品名,血药深度达高峰期在何时等,都应该有一个很深的学习和记忆,并在护理中适量、适时应用.防止用药上的护理差错.

2输液配伍的化学

今日,微泵用药已经用得较普遍.因此,在较长时间内给病人用某种心血管治疗药,就要考虑其稳定性,以及药物的吸附损失.文献报道[3],50毫升一次性注射器对油有吸附作用,所以他们建议,在临床上用油维持治疗时,应考虑首选其qd给药的透皮吸收剂.而对于米力农、多巴酚丁胺、多巴胺、利多卡因等这些无吸附作用的心血管用药时,就不要防止吸附损失.而有些药物如硝普钠必须在避光之下滴注,若不加遮光布袋滴注,就是违规操作.

3注意饮食、饮料种类对药物疗效的干扰

有人做过这样的研究,以一片5mg的舒降之用1杯柚子汁吞服.舒降之在体内的效果,只及一片5mg的舒降之用1杯白开水送服的效果的十三分之一.所以,这护理人员在让病人服药时,告之用白开水服药的效果是最好的.用其它饮料送服,可能会大大地降低药的治疗效果.

4注意药物与药物之间的疗效干扰

有一些心血管病人夜晚睡眠质量较差,值班护士往往自作主张,事后补医嘱给服安定（Valium）一片,殊不知,安定与一些心血管药合用会产生不利于病情的效果.比如普萘洛尔（Propranolol,心得安,百尔洛,恩特来）就不能与安定合用,普萘洛尔还不能与、氯仿合用.

5除了熟悉商品名之外,还应掌握药物的化学名称.

在处方上用商品名,在上世纪五十年代之前,正规一点的医院都视为“违法”,是为商品作广告.而近六十多年来,这一规定已荡然无存.不少心血管护士,甚至只记商品名,而记不住化学名称.最常见的例子是,只知道寿比山降压,而不知吲哒伯胺是寿比山的正名、化学名称.又如某些护士只认莫罗美地,而不知其成份就是单硝酸异山梨酯（IsosorbideDimitrate）.这是很危险的.作为一个专职的心血管内科的护理人员,必须熟知每种心血管药物的化学名――正名,否则应被看成不专业.

6熟悉新剂型药物的具体用法

对新剂型的药物,必须熟悉它的具体用法,如近年大量出现的控释剂,吲达伯胺是缓释片,可以掰开使用,而有些控释剂用手掰开之后就无长效作用了.

7注意医嘱的严格执行

这在主管医师更换,处方也跟着变动时,用药护士要特别留意.特别是在由短效型药改为长效制剂时一定要注意,明确两种药的衔接时间,以防心脑血管危象的出现.

总之,作为一名心血管病专业的护理人员,要不定期的熟悉,熟练地掌握各类心血管药物的化学名、商品名、剂型、含量、用法、血药高峰时间、单用副作用、伍用时的副作用、送服药物饮料的选择等知识,才能成为一名合格的专业心血管病护士.