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用非降压药缩小脉压
对老年脉压增大的高血压患者,传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力,虽然也能一定程度缩小脉压,但作用有限.现在认为,高血压、血脂异常、血糖增高、吸烟、高同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等,都可影响动脉内皮功能,导致收缩压升高,舒张压降低,脉压增大.因此,改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径,非降压药的应用将起到重要作用.这类药物有以下几类：
1.硝酸脂类药物：可直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,发挥作用较快.
2.他汀类药物：他汀类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢,需要长期治疗才能显效.
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3.叶酸：高同型半胱氨酸血症,明显损害血管内皮功能,与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关.长期补充叶酸和维生素B6,有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改善动脉弹性功能.
4.胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者,降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂,以改善血管弹性,但需要3～6个月才能显效.
长期降压治疗好处多
高血压患者经过6～12个月的非药物治疗如果无效,或原本存在其他危险因素,就需用降压药实施长期有效地治疗.首先,经过降压治疗后血压恢复正常,这是降压治疗的结果,但平均停药6～8个月后,绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平.如果停药,将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态.其次,血压恢复正常,并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常,通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善.第三,有不少患者担心药物的副作用而停药,事实上,高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2～4周,长期治疗后,副作用反而越来越少.如果经常停药,患者就要不断无谓地忍受启动治疗时期的副作用.第四,有些患者担心血压正常后继续治疗,会使血压越来越低,因此他们会在血压较低的夏季停止用药,其实,降压药的主要作用是扩张周围血管,降低周围阻力,阻力正常了,血压就不会再降低.
尽量用长效药
降压药分长效药和短效药两大类.然而,从药物效价比的角度而言,有条件的尽量用长效药.一是因为长效药服药次数少,不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗.二是长效药降压平稳,血压的波动较小.
如果要用短效药,不要用单一的短效药,应该在医生的指导下联合用药,即将几种短效药有机地组合在一起,或直接用复方短效药,以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数.
高凯摘自《光明日报》