心力衰竭患者的护理

（翼城县人民医院心内科山西翼城043500）摘 要：目的：探讨心力衰竭患者的护理,减少痛苦,使患者生活质量得以提高.方法：对本科收治的心力衰竭患者进行积极的治疗和精心的护理.结果：116例患者中,2例患者同时合并心律失常等并发症无法纠正而死亡,其余114例患者均好转出院.结论：实施合理的护理能延缓心力衰竭的进展,减少心力衰竭患者的死亡率.

关 键 词：心力衰竭；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）09-0296-02心力衰竭是各种现心脏疾病导致心功能不全的一种综合症,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要、器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现.少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常,但由于异常增高的左心室充盈压,使肺静脉回流受阻,而导致肺循环淤血.心力衰竭是各种现心脏病常见的一种并发症,其临床表现和病情变化均较复杂,如不正确处理容易使病情加重或造成病人死亡.因此细致的观察病情变化,积极的治疗和精心的护理是十分重要的.

1资料与治疗

1.1一般资料：我科于2010年7月～2012年7月共收治心力衰竭患者116例,均符合心力衰竭的诊断标准,其中男性71例,女性45例,平均58.5±3.45岁.冠心病并发心力衰竭41例,占35.3%；风湿性心脏病并发心力衰竭29例,占25%；高血压性心脏病并发心力衰竭36例,占31%；其他并发心力衰竭10例,占8.6%.根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能标准分级情况为心功能II级18例,III级47例,IV级51例,其中2例患者因同时合并心律失常等并发症无法纠正而死亡,其余114例患者均好转出院.

1.2治疗：心力衰竭的治疗主要是针对病因的治疗,减轻心脏的负荷,增加心排量以及药物治疗.除缓解症状外,还应达到提高运动耐量,改善生活质量；防止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率目的[1].

2护理与体会

2.1体位护理：慢性心力衰竭时让病人取半卧位或端坐位安静休息,限制活动量,尽量减少活动中的疲劳.急性心力衰竭立即协助病人取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷[2].

2.2氧疗：予高流量鼻导管吸氧,6～8L/min,在吸氧的同时使用抗泡沫剂,使肺泡表面张力降低而破裂、消失,增加气体交换面积,一般通过50%乙醇湿化,若病人不能耐受,可降低乙醇浓度或间歇使用.为了保证组织的最大氧供,必要时可给予机械辅助通气.对于同时存在低氧伴二氧化碳潴留的患者,应给与持续低流量低浓度吸氧.本例116例患者中,有5例Sao2在降至85%以下时,给与无创呼吸机辅助呼吸,2例因合并严重的心律失常无法纠正而死亡,其余3例通过48-72h的机械辅助呼吸后逐步脱机.

2.3药物护理：遵遗嘱正确使用药物,注意观察药物疗效.（1）利尿剂的应用利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物,通过排钠排水减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状,减轻水肿有十分显著的效果,电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用,应注意监测并严格记录尿量.（2）血管扩张剂要注意调节输液速度并监测血压变化,防止低血压的发生,使用硝普钠时宜现用现配,避光滴注,可用输液泵控制滴速.（3）洋地黄制制静脉使用要稀释,推进速度宜缓慢,同时观察心电图变化.如出现食欲不振、恶心、呕吐和神经系统症状（头痛、倦怠、视力模糊）时,应立即停用,并及时报告医生处理.

2.4咳嗽、咳痰的护理：急性左心衰时,患者常出现咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰,患者有窒息感而极度烦躁不安、恐惧,护理人员态度应保持镇静,态度和蔼,消除其紧张情绪.首先保持呼吸道通畅,及时清除口腔内分泌物,协助病人更换体位,轻拍后背以利痰液排出体外.还可遵医嘱给予雾化吸入.

2.5基础护理

2.5.1输液护理：准确记录出入量,控制输液量和速度,并告诉病人及家属此做法的重要性,以防止随意调快滴速,诱发急性肺水肿.

2.5.2限制水钠摄入：饮食中限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量少于2g,服用利尿剂患者可适当放宽,如经利尿药治疗后导致尿量过多,可预防性补充含钾丰富的食物,如深色蔬菜、瓜果、豆类、红枣等.保持大便通畅,遵医使嘱用缓泻剂,避免患者用力大便时,加重心衰.

2.5.3皮肤护理：卧床病人要注意骶尾部、会阴部的皮肤护理,预防压疮的发生.

2.6病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度,意识,精神状态,皮肤颜色及温度,肺部音的变化,监测血气分析结果.加强夜班的巡视,因左心衰呼吸困难多发生在夜间.严格观察使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂的治疗效果和副作用.

2.7心理护理：心力衰竭病情恶化与心理因素密切相关,心理因素是心力衰竭患者重要的预后指标.医护人员及家属要关心爱护患者,建立融洽关系,避免精神应激,使其积极配合医生治疗.积极乐观的情绪能提高应激能力,从而减少疾病的发作.

2.8出院指导

2.8.1指导病人积极治疗原发病,注意避免心力衰竭的诱发因素,如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等[3].

2.8.2饮食宜清淡消化、富营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘,劝戒烟酒.

2.8.3合理安排活动与休息,即使心功能恢复也应尽量从事轻工作,避免重体力劳动.适当活动有利于提高活动耐力,改善心理状态和生活质量.

3小结

心力衰竭是世界性日趋严重的疾病,住院期间通过积极的治疗,合理的给药,有效的对症护理,适宜的饮食,正确的心理疏导,能最大限度地缓解心衰症状,减少并发症的发生,促进患者早日康复,提高生活质量.