产后大出血DIC的抢救护理

[关 键 词]产后大出血；DIC；抢救；护理

[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-11-166-01

产后大出血是产科严重并发症,系产妇死亡四大原因之一,多见于子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤及出凝血机制障碍.现将产后大出血DIC抢救及护理情况介绍如下：

1临床资料患者,女,25岁,第一胎孕育41w,头先露,右枕前位,胎心136次/min,宫缩不规律,宫口开2cm已破水2h,静脉给5%GS500ml缩宫素5U引产,根据宫缩调滴数,因宫颈扩大延长,静推安定10mg,静推安定后短时间内宫口开全.宫口开全30min后见胎头,常规消毒于m在会阴侧切下正常娩出一男婴.Apgar评分9分,体重3000g,胎盘完整,胎膜有缺损,出血多,如水注状,立即行清宫术,刮出少许胎膜组织,宫壁形状规则,宫颈无裂伤,出血约600ml,少量血块,Bp:13/8kpa,P:134次/min,R:19次/min,无发紫、呼吸困难、寒战等,双肺呼吸音清.考虑宫缩乏力产后大出血,立即肌注麦角0.2mg,宫颈注射缩宫素20U,建立静脉通道,给吸氧,按摩子宫,先后给平衡液低分子右旋糖酐,配同型血,输新鲜血400ml,5%NaHCO3200ml,肌注立止血1kU,速缝侧切口,仍出血水注状,瞬间病人面色苍白,Bp下降为12/6kpa,脉细弱132次/min,流血不凝,静脉穿刺部位出血,考虑“产后羊水栓塞DIC,失血性休克”,立即静滴0.9%NS100ml加肝素50mg,0.9%盐水+多巴胺200mg半小时滴完,同时地塞米松400mg静滴.急送化验,试管内试验(+)性,血小板5.8×109/L,红细胞2.25×1012/L,血红蛋白70g/L,出血时间3.6min,凝血时间6.7min,CO2CP11.7,肾功能及血清电解质均正常.5pm患者突然昏迷状态,Bp持续下降至8/3kPa,脉搏扪不到,呼吸24次/min,心律110次/min,纱布填塞宫腔,流血无停止,立即进行术前准备,去手术室行子宫切除术,术后出血停止,Bp逐渐上升,患者失血约4000ml,补液5000ml,输同型血3600ml,术后继续补液,止血,对症处理,给予抗生素预防感染,术后病人一切正常.切口愈合良好,各项化验正常,腹部切口第7天拆线,I期愈合,住院11d痊愈出院.

2护理体会在各次护理操作中严格无菌操作,并尽量做到轻巧稳妥,减少病人不必要的痛苦,以取得病人的信赖,起到稳定病人的情绪作用,使其配合抢救.1)术前准备：及时术前准备,备皮,皮试,配血,维持及建立静脉通路,输血输液抢救休克,严密观察生命体征及Bp变化,并做好记录,认真三查七对,避免忙中出乱,乱中出错.2)术后护理：保持管道通畅,预防感染,严防并发症的发生,病人全麻术后给予特护,严密观察生命体征及血压变化,进行心电监护,注意静脉管道的通畅,血容量补足后输液不宜过快,防止急性肺水肿的发生,注意留置导尿管的畅通及尿量、色,并记录24h入量,以了解肾功能为补液提供参数.

严格执行无菌操作,失血病人抵抗力差,医护人员应该做好保护性医疗措施,各种留置导管及时清洁消毒,防止上行感染及交叉感染,根据医嘱给用抗生素,用药时注意滴数及保持有效药物浓度,大量输血、输液后严防并发症的发生,注意观察有心脏负荷过重及出凝血机制障碍及酸碱失衡.

做好生理护理,注意全身下肢及会阴局部清洁,每日进行冲洗两次,加强更换切口敷料,保持床褥整洁,定时协助病人翻身,防止发生褥疮,翻动时注意引流管脱出.

在恢复中做好术后宣教指导,患者脱离危险后嘱病人尽量床上翻身活动,促进全身血液循环,防止下肢静脉栓塞形成,半卧位,有利于恶露的排出,术后24h尽量下床活动,以早日恢复健康,如可能给予母乳喂养婴儿,增加母婴感情交流及利于子宫的缩复和恶露的排出.

3小结此病例提示我们助产人密切注意,防止DIC,由于胎盘附着在子宫颈峡部延伸之下段,羊水极易通过剥离面的肌层血窦,故要警惕羊水栓塞和坏死组织进入血窦而导致DIC,因此子宫高度收缩时避免行人工破膜,防止羊水在子宫收缩时宫内的压力下而进入血窦,导致DIC.