危急值报告制度在血液内科的建立应用

[摘 要]正随着国际患者安全目标的管理,中国医院协会在卫生部医政司指导下发布了《2007年患者安全目标》之一就是建立临床实验室危急值报告制度.我血液内科自2010年8月以来开始建立检验危急值报告制度,实施至今,对临床医生早期诊断、早期进行有效干预或治疗,避免出现生命危险起到了很好的警示作用,但尚需要完善.

[关 键 词]危急值；报告制度；建立与应用

[中图分类号]R55[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02

中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度[1].临床实验室危急值是指实验室的某些测定结果出现异常时(过高或过低)[2]可能危及患者生命的检验数据.表明受检者正处于随时会发生生命危险的状态,应立即通知临床医生迅速采取措施和相应的治疗,挽救患者生命.随着近年来“医院管理年”活动的广泛开展和不断深入,作为“医院管理年”检查的一个必查项目,日益受到大家的关注.我血液内科自2010年8月建立“危急值”报告制度以来,有效防止和减少了不良事件、医疗纠纷和事故的发生.事实证明,“危急值”报告制度在医院的实施,使医院内部形成了一个快速联动的反应机制,不仅及时挽救了患者的生命,同时也提升了医院管理水平[3].2010年12月我血液内科进行了“医院管理年”检查,在“危急值报告制度”项目中有失分,但得到了专家们的中肯建议.本文就“危急值”报告制度在我血液内科临床工作中的实践体会报告如下.

1资料2010年8月1日-2011年3月31日共统计报告检验结果“危急值”86人次,其中中性细胞数报告55人次,Hb报告6人次,WBC报告8人次,PLT报告13人次,淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、中性粒细胞百分率、乳酸脱氢酶(LDH)、平均红细胞体积(MCV)无1例报告,其余4项报告人次不等.

2方法

2.1制定适合血液内科的危急值由于不同性质的医院有不同的患者群体特点,设定检验危急值项目和界限值必须根据自身临床实际和特点,所设定检验危急值项目和范围应随着临床实际应用需要不断的完善和更新.我院是一所甲等综合医院,结合我血液内科的实际情况,确定了以下项目范围(附表1).

表1血液内科危急值

2.2危急值制度的延伸使用除关注以上项目外,还应关注血培养、多重耐药菌(如耐甲氧西林金葡萄球菌MRSA、耐万古霉素的肠球菌等)、霉菌培养、甲肝、梅毒、HIV,而甲肝、梅毒、HIV属于传染性疾病,不属危急值范围,但涉及患者隔离、院内感染控制、病房消毒、指导用药及患者隐私等问题,要求临床实验室必须做准确,并及时联系临床医生.Rh阴性血型属稀有(熊猫)血型,我科常临床用血,及时联系便于输血科尽早与血液中心联系提前备血.血涂片中出现幼稚细胞也应尽早通知临床医生.另外,还应支持其他部门如放射科、心电图室、彩超室、病理科等其它功检部门开展危急值管理.

2.3重视危急值检验标本的质量控制标本留取质量的好坏,直接决定检验结果的准确性.有些标本的“危急值”的出现,是由于标本留取过程中存在问题造成的,为避免此类情况发生,检验科加强与护理部的沟通,定期组织全院护士学习,为正确留取标本打下良好基础,使“危急值”更加接近真值.为防止标本质量导致检测性危急值结果,首要工作就是从标本的正确送检和预处理等方面实行规范化管理,杜绝不合格标本.不合格标本包括：①医务人员责任问题：血标本姓名、床号、住院号不符合,患者进食后,服药后采血.②溶血标本：主要原因包括耗材质量导致标本出现危急值.多见于真空采血管内壁不光滑或负压较大,血液以较大流速冲入管内或抗凝血用力震荡,红细胞机械性破坏造成.③带凝块的抗凝标本[4]：主要原因包括摇匀方法错误；抗凝比例不合适,采血量过多或抗凝剂变化导致.④未及时送检的标本：血标本放置时间过长,对危急值项目造成的影响有血钾(k＋)升高,血糖(Glu)下降,当Glu浓度下降到2.5-3.0mmol/l时,可发生认识功能损伤,低于这个范围,可出现低糖血症神经症状.血气分析pH值下降.⑤不规范操作导致的检测性危急值：主要原因包括不同采血管、不同血管、不同时间的血标本互掺；血液标本稀释,多见于在静脉输液侧或留置针上方采血,更有甚者在输液针头处取血送检.

2.4危急值的处理当出现危急值时,在确认仪器设备正常的情况下,询问患者的临床症状,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,立即通知,通知顺序为主治医生、住院医生、责任护士,前者无法联系时通知后者,必要时通知科主任、护士长.目前我院的“危急值”报告是通过单一的通知途径,接收人主要是护士.信息流向是：检验医师发现危急值,通知护士,由护士作好“危急值”报告记录后向报告者复述“危急值”,经报告者确认后再通知经管医生.接到通知的人员在《检验结果危急值报告登记本》上详细记录：患者姓名、床号、病案号、医学诊断、采血时间、送血时间、检验者、检验时间、检验项目、检验结果、通知者、接者、通知时间（年月日时分）、主管、值班医生确认签名、备注等项目.

主治医生在采取治疗措施前,应考虑：(1)该结果是否与患者临床症状相符；(2)与护理部门一起确认标本的采集与送检环节是否符合规范要求,必要时立即重新采集标本复检.主管医生需在病程记录中记录收到的危急值报告结果和处理措施.

3注意事项目前,“危急值”应用的管理在我科还存在一些问题,主要表现在几个方面：第一、检验工作者对“危急值”的重要性认识不够,加之部分检验人员对危急值项目和参考范围不熟,存在漏登记现象.第二、临床对“危急值”的重要性认识不够,接人不愿意告诉姓名,接到结果后因某些原因未能及时向主治医生传达.

4小结医院“危急值报告制度”运作结果,预计将是今后医院管理评价中的重要依据之一,医院管理者应高度重视这项工作的制度化和规范化建设[5].护士通过了解危急值的界限值,采血前了解患者病情、用药情况；接到通知后立即报告医生；护理部与化验室建立联系机制,随时发现问题随时通报；建立危急值报告登记本等是保障患者的危急值在最短的时间内对临床医生的诊断治疗发挥最大效能.患者危急值信息及时、准确的传达,对医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗计划极为重要.医院管理部门应定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪危重患者救治的变化,提出“危急值报告”持续改进的措施.这应该成为医院一项长期的管理制度,以提升医疗安全水平.通过流程管理,使各项护理工作环节实行无缝隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,护理质量显著提升,促进了医患关系的和谐、医院与社会的和谐,而获得了社会效益与经济效益的双赢.