肛肠病术后护理方法探究

[摘 要]随着医疗技术的发展,肛肠科患者手术及麻醉方法的改进,其术后护理也相应发生了改变,本文将结合我科实际情况,对现在的肛肠手术患者术后护理进行对比探讨.通过180例住院手术患者不同护理方式的改进,对术后护理相应发生的变化进行分析和总结.

[关 键 词]肛肠病；术后护理；尿潴留；疼痛

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02

肛肠疾病术后一般2-3h后有不同程度的疼痛.而肛肠疾病术后的疼痛较其他外科术后的疼痛要重.患者的情绪特征往往是：烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫.医护人员要用各种方式转移术后患者的注意力,和蔼体贴的询问交谈,并请患者最亲近、最信赖的人协助,使患者痛感转移,并耐心地解释某些局麻镇痛的利弊及在必要情况下的使用.这些措施对术后患者度过疼痛这一关行之有效,并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用.

1资料与方法

1.1一般资料根据所收治的180例患者中,年龄分布在16-80岁之间,男女比例约2.0:1.术后均采用中西医结合治疗方法,故无禁饮禁食,流质饮食等要求,也就无营养不良等发生.年龄段为:16-20岁约12例,21-30岁77例,31-50岁56例,51-60岁者19例,61岁以上者16例.

1.2手术治疗方法单纯性内痔：在局麻或腰俞麻醉下行内痔结扎术；血栓性外痔：在局麻或腰俞麻醉下行血栓剥除术；肛裂：在局麻或腰俞麻醉下行肛裂侧切术；混合痔：在局麻或腰俞麻醉下行混合痔外剥内扎术；肛周脓肿：在骶麻或腰俞麻醉下行探查、切开、挂线引流术.

1.3术后发生的主要临床表现尿潴留、腹胀、切口疼痛、肛周肿痛、排便疼痛、便中带血等.

2术后护理

2.1术后护理常规按肛肠科一般护理常规.按照医嘱给予抗感染及止血治疗.一般护理.术后“三关、三难”的护理：肛肠疾病术后,疼痛是肛门术后患者最大的难题,病人往往要过三关,闯三难,即疼痛关、换药关、扩肛关、排便难、饮食难、行步难.一般术后2-3小时后即有不同程度的疼痛.而肛肠疾病术后的疼痛较其他外科术后的疼痛要重.这时病人表现的情绪特征往往是焦虑、紧张、恐惧、烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人,这样反而更加重了疼痛的程度.在这时医护人员要表现良好的医疗品质,应同情、忍让、将心比心,用各种方式转移术后患者的注意力,频频的巡视,和蔼体贴的询问交谈,耐心细致地向患者解释肛肠疾病手术大多为开放性的切口,肛门局部有丰富的神经组织分布,各种因素刺激,括约肌痉挛等,以消除患者对疼痛的恐惧和疑惑心理,帮助患者正确认识及对待疼痛.术后取侧卧位,4-6h内不宜松动敷料,翻身时动作缓慢以防出血.以后就可下床活动,创面未愈时不易做剧烈运动或久坐、久蹲,以免影响伤口愈合.痔瘘术后数小时就可以正常进食,但应注意营养,应多吃含蛋白质丰富易消化的食物,应忌辛辣、煎炸、烟酒等饮食,同时还应多吃含纤维多的食品,如蔬菜、水果,以利排便.另外,还要防止患者因怕大便影响伤口而术后禁食,这样,伤口愈合更难.

2.2术后尿潴留的护理肛门术后,有部分患者会发生排尿困难,均采用中西医结合治疗.首先由医护人员应向患者解释,这是由于手术麻醉、伤口疼痛等刺激肛门括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩无力,产生排便困难和尿潴留,老年男性患者多有前列腺肥大,尿道狭窄,加之年老体弱,进一步加重了尿潴留的发生.因此应酌情使用止痛药；下腹部膀胱区热敷或按摩.

2.3术后腹胀的护理部分患者肛肠术后会出现腹胀,其原因主要有：1)麻醉,局部麻醉较少,尤以腰麻和骶麻明显,出现在术后当天.2)填塞肛门的敷料过多过紧,使肛门无法排气；3)术后卧床时间长,肠蠕动差；4)过食奶、糖等产气食品.处理方法可采用中西医结合治疗方法：首先进行腹部热敷,无效时可配合针灸治疗,在征求医生同意后适当松弛肛门填塞敷料,敷料填塞时间足够后可嘱患者尽早排便,也可请求医生给予肛管排气,必要时口服理气助消化的中西药物.

2.4术后切口疼痛的护理术后切口疼痛主要发生于术后24h内,尤以术后6h左右为最.肛肠术后均有伤口灼热痛、肛门括约肌痉挛收缩疼痛,但大都可忍受,若疼痛较重,可针灸耳穴、埋豆,或口服50mg,无效者可肌肉注射哌替啶50-100mg,为减轻疼痛,术毕要给患者肛门塞入止痛栓,缓解术后疼痛.

2.5对于术后肛周肿痛的护理术后肛周肿痛系手术切口肿胀,排大便时摩擦切口、未脱落之内痔等造成.一般发生于术后3天以内.我科室采用中西医结合治疗,除输注抗生素外,加用口服我科特制之“凉血止血合剂”,5天后改用“痔疮消肿合剂”继续口服5天,起到消炎、消肿、止血、止痛等作用,能很好地减轻患者的痛苦,促进切口的愈合.

2.6对于术后排便疼痛、排便出血的护理肛肠术后排便疼痛、排便出血为最常见的症状,由于采用中西医结合治疗方法,患者术前未采用禁饮禁食、灌肠等普通肠道手术的术前准备.同时排便出血和排便疼痛是无可避免的,平均在术后1周以内,出血长的可达术后2周.另外有一整套完善的护理措施：坐浴、理疗和换药.这也是肛肠术后患者恢复过程中最关键的一步.患者术后每次大便后均应用“枯朴促愈汤”坐浴,坐浴后换药.理疗如红外线照射,适用于肛肠术后辅助治疗,可促进其愈合.换药过程中注意动作要轻柔,多和患者交谈,分散其注意力,疼痛难忍时,可适当用局麻药.

2.7出院前指导坚持每晚热盐水或中药坐浴,养成定时排便习惯,及时治疗泄泻或便秘.保持肛门清洁,避免刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤.忌久坐、久立或久蹲,不坐太热、太冷,潮湿物体或地面,最好选用软坐垫.忌烟酒、辛辣之品.多吃水果、含粗纤维多的食物.勿负重远行,防止过度劳倦.进行适当体育锻炼.减轻体重.每天可进行提肛运动,每日3-5次(即自行收缩肛门5s再舒张5s,收缩肛门时深吸气,如此反复5-10次),若条件允许,可进行缩肛运动,400-500次/d,具有增强肛门括约肌,减少痔疮复发的作用.

3讨论及小结综上所述,我科室通过上述中西医结合方法对肛肠术后的患者进行护理,取得了如下的骄人成绩:1)深得患者赞赏和肯定,由患者介绍患者,住院人数增加.2)减轻住院患者痛苦,赢得医院领导的肯定.3)缩短了住院天数,我科室患者平均住院天数为7天,根据病情不同,住院天数不同,例如单纯内痔或血栓性内痔患者平均住院天数在5天左右,肛周脓肿肛瘘患者平均住院天数在7-10天.4)复发患者少,我科室患者出院后只要坚持按照出院指导进行锻炼的,基本无复发,极少数患者在出院后4年以后有复发.