压疮监控在改进压疮管理中的重要性

[摘 要]目的对近年来皮肤管理和压疮监控系统的应用及建立在改进压疮管理中起到的关键性进行述阐,通过转变压疮管理的理念,加强过程管理,进一步完善压疮的监控制度,提升压疮的护理质量,借以了解压疮监控在改进压疮管理中的重要性.结果提高了广大护理工作人员主动预防压疮的意识,使对危重患者未发生压疮前的评估及采取预防措施成为临床护理工作的重点.结论实施压疮的监控和呈报,能及时发现院外带入压疮,减少甚至避免院内压疮的发生及避免发生压疮后与家属产生的矛盾.

[关 键 词]压疮监控护理评估预防

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-08-266-01

预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的质量管理是护理研究的重点,压疮的发生率是评价基础护理质量的重要指标,但在临床上往往有些疾病,在采取现有护理手段后仍难以预防其发生,造成不少难免压疮.为了有效降低压疮发生率,我科自2009年6月-2010年3月对322例具有发生压疮高度危险的病人填写了压疮监控表,进行有效的监控,降低了压疮的发生率.对不可避免压疮病人的情况进行了监控,在监控过程中加强护理查房,并详细记录,为科室护理质量的评定提供了有效的依据.加强难免压疮和带入压疮患者的护理管理,取得满意效果.一旦发生压疮,不仅会给病人带来痛苦,加重病情,延长康复时间,增加病人和家属负担,而且压疮的发生极易引起医疗护理纠纷.

1资料与方法

1.1资料2006年6月-2009年9月本科室主动上报压疮322例,其中院外带入113例.男性216例,女性106例.年龄51-88岁,住院天数7-14天.

1.2方法

1.2.1成立责任护士（Ⅰ级）-护士长（Ⅱ级）-护理部（Ⅲ级）监控.监控小组由护理部、压疮小组、护理会诊小组的成员组成,压疮控制小组成员由本病区的护理人员组成.

1.2.2管理压疮制度化对新入院的病人进行压疮评估及高危压疮病人筛查.从2006年起,我院应用压疮危险因素评估表(Braden)对新入院病人进行压疮危险因素评估.评估内容包括精神状态、营养状态、运动情况、活动情况、排泄情况、循环状况、体温.一旦发现压疮或难免压疮,并上报护士长,主管医生,并开出相应的医嘱,采取相应的预防措施.病区要同时填写压疮观察表,每周对病人的压疮或皮肤情况进行评估.病人出院、转科或死亡,病区应将具体日期及病肤情况口头汇报护理部,由护理部质量管理督导员在报告单转归栏上进行登记.护理部及压疮会诊组成员每周到病区对各病区上报的压疮或高危压疮病人进行评估和追踪,观察压疮进展情况,并在上报单的护理部评价栏上进行记录.

1.2.3科室内建立质量控制组护士长对所科室有发生压疮潜在危险的高危病人进行重点查房,指导责任护士及分管护士采取合理的预防和处理措施.护理部对上报的压疮进行访视,确定压疮的分期、面积、处理方法等.请相关科室进行护理会诊.责任护士要评估患者的压疮危险因素,对高危压疮患者实施主动预防,另一方面,管理者的高度重视是预防压疮的保障.从护士长、科护士长到护理部的层层监控,使临床护士的责任意识不断加强,从而有效地预防了压疮的发生.

1.2.4压疮的分期压疮的分期各种文献中说法不一有的将之分为三期,亦有四期、五期等,现多采用美国国家压疮协会（NPUAP,1998)的压疮评估准则,共分为四期.

Ⅰ期皮肤完整,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白.

Ⅱ期皮肤损伤在表皮或真皮.溃疡成表浅性,临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口.

Ⅲ期伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜.临床上可见深的火山口状伤口.

Ⅳ期组织被破坏或坏死至肌肉.

1.2.5监控方法

1.2.5.1患者住院期间或病情加重,责任护士根据压疮危险因素评估表(Braden)的评估情况检查患者全身情况,并根据难免压疮评估标准判断患者是否符合申报条件,如符合则填写难免压疮申报表.

1.2.5.2护士长和责任护士共同核实患者情况制订护理措施,每日晨中晚3次交接班检查患者皮肤状况,监督护理措施落实,将1份申报表上交护理部审核,1份留存于病历.

1.2.5.3护理部接到申报表24h内派质控人员实地审核确认是否符合难免压疮申报条件.并给予指导.护士长每天查看难免压疮申报患者皮肤状况和护理措施落实情况.

1.2.5.4主管护士负责对该患者进行阶段性评估跟进患者的情况,适时给予护理指导.

1.2.5.5患者出院,责任护士填写压疮最终发生结果完成科室难免压疮申报表,质控小组完成护理部难免压疮申报表后分析总结存档.

1.2.6规范护理记录中对压疮的记录将患者的皮肤情况如实的书写在护理记录中,形象的说明压疮的发生部位,以及采取的措施,便于病房护士对压疮进行评估和记录,护士长检查护理记录有关压疮的书写情况,提出指导和建议.为对压疮的发生的护理纠纷提供相应的书面证据.

2结果

2.1改进压疮管理流程后,护理人员预防压疮的意识明显提高.2009年比2006年院外带入上升了27%,而难免压疮的申报率下降了32%,其发生率下降了18%.住院在一周以上院外带入压疮治愈率在60%左右.

2.2通过对压疮的监控管理及预防对策,提高了医务人员、患者及家属预防压疮护理能力和意识.降低了难免压疮申报率,发生率,提高了院外带入压疮治愈率,无一例压疮投诉及纠纷,提高了病人及家属的满意度.

2.3压疮监控流程的实施充分调动了护士的主观能动性和创造性实施压疮监控流程后,护理人员不但加强了责任意识,而且最大限度地发挥了自己的潜能,从单纯的执行者,变成了善于思考者.护士不但在互联网和图书馆搜集相关压疮护理的方法,在护理会诊中相互交流经验,而且根据临床实际情况制作了预防压疮温馨提示卡、翻身卡、压疮护理计划单等.

3讨论

3.1完善压疮监控流程对易患压疮病人由主管护师按评估表逐项打分,护士长审查符合申报条件报科护士长评估审查,再报护理部.预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素,制定和落实防护措施由护士、患者及家属共同参与,护理目标与时间达到护患共识.难免压疮申报监控流程设计合理、标示清楚、环环相扣、便于护士操作,按照流程图工作,分工明确,责任到人,使护理工作有条不紊,从而保证了难免压疮申报监控工作的有序.

3.2降低压疮发生率实施难免压疮申报监控流程后,住院患者压疮发生率显著降低.一方面难免压疮申报监控流程从评估患者压疮风险、高危压疮筛查、申报及监控等方面提供了简单直观、可操作性强的申报模式,使难免压疮护理程序化、规范化、制度化,护理人员预防压疮由被动变主动,另一方面,从护士长、科护士长、质控小组到护理部的层层监控,使临床护士对容易发生压疮的患者给予了更多的重视和精心护理,从而有效地预防了压疮的发生.

3.3体现了监控的重要性实施压疮的监控和呈报,重在引起护理人员对压疮预防的高度重视,使对危重患者未发生压疮前的评估及采取预防措施成为临床护理工作的重点.本科室通过质控小组护士长-责任护士管理体系,实行层层把关确认,提高了难免压疮评估和申报的准确性和严谨性,监控管理使得管理者和护士共同参与到压疮护理中,使监控者能了解压疮护理中的难点,提出有效意见,并针对临床实施中出现的具体问题,对流程进行改进和完善,使难免压疮的申报监控成为一个不断改进的持续动态过程.