骨盆骨折的护理

[关 键 词]骨盆骨折护理

[中图分类号]R274.13[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-08-203-01

骨盆骨折是指骨盆壁的一处或多处连续性中断.骨盆骨折多由强大的外力所致,也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折.常见的病因是创伤,如压砸、轧碾、撞挤和高处坠落等；其次为肌肉的撕脱伤.常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内出血,因此常有不同程度的休克.发病率占全身骨折总的1％-4％,是临床上较多见的骨折之一.由于骨盆具有负重,保护盆腔内脏和传递人体载荷的作用,因此严重的骨折不仅会造成内脏损伤,而且对人体的负重会造成严重的影响.

1临床资料

1.1一般资料在我科2009年-2011年40例中,男22例,女18例,年龄22-56岁,交通事故伤26例,高空坠落伤10例,砸伤4例.骨盆边缘骨折16例,骨盆环骨折14例,其中并发尿道损伤5例,腹膜后血肿3例,其他部位骨折2例,胸腰椎骨折6例,脾破裂1例.

1.2临床表现骨盆骨折多由强大暴力造成,并可合并膀胱,尿道和直肠损伤及髂内外动静脉损伤造成大量内出血,因此常有不同程度的休克.严重骨盆骨折还需注意有无胸、腹、颅脑损伤及其他部位的多发骨折,观察腰围盆腔出血情况.

2护理

2.1急救骨盆骨折或合并其他脏器损伤时,必需密切观察生命体征、意识情况、表情、皮肤黏膜等.如患者感到口渴、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷等,应加快输液、输血,给予保暖,及时报告医生,给予处理.患者入院后迅速建立有效的静脉通道,必要时2个或多个通道,且输液通道应建立在上肢或颈部,而不宜在下肢,以免液体不能有效进入血液循环.根据病情转ICU.

2.2病情观察骨盆骨折后,骨折断端可大量渗血,骨盆壁及邻近软组织撕裂出血,盆腔内静脉丛损伤、脏器损伤及骨盆内血管损伤出血等,均是引起休克的主要原因.故早期应严密观察生命体征的变化,如有异常及时报告医生予以处理.轻度损伤可出现尿后滴血或血尿,并有尿痛、小腹痛症状.重度损伤时,患者排尿困难,因尿液不能排出而致尿潴留,如尿潴留伴导尿插入障碍,则应考虑尿道损伤,不宜勉强插入,应及时报告医师处理.严密观察患肢足趾活动、足背动脉搏动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况.

2.3饮食休息宜予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物,食物应易消化.稳定型,可取仰卧与侧位交替(健侧在下),伤后一周取半卧位,严禁坐立.不稳定型,应取平卧硬板床,减少搬动.

2.4体位护理骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置.平卧位,卧硬垫床.牵引治疗期间,要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直.双下肢外展中立位,避免内收.

2.5心理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致,常常引起严重的并发症,患者伤势较重,易产生恐惧心理.应给予心理支持,并以娴熟的抢救技术控制病情发展,减少患者的恐惧.因术后卧床时间长,易产生厌烦情绪,应多开导,并取得家属的支持,共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施,适时鼓励,提高患者治疗的积极性,帮助病人心身较快地适应,促进伤病的恢复.

2.6骨盆骨折合并休克处理及护理密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理.尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于平板担架上移动,以免增加出血.输入足够的血量,恢复其有效的血容量.及时输入林格氏液及碳酸氢钠,以纠正酸中毒.及时手术结扎或吻合断裂血管,及时缝合修补破裂脏器.应用适量有效的止痛药物,以减轻休克的发展和创伤的反应.及时有效地吸入氧气,以减轻失血所引起的脑组织缺氧和损害.应用适量的升压药,维持收缩压的稳定,以保证心、脑器官的血液供应.

2.7功能锻炼早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动；同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6-8周后拆除牵引固定,扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走.3出院指导合理安排饮食,补充营养提高体质,促进骨折愈合.制定出合理康复计划进行功能锻炼.骨盆骨折扶拐是下床活动的必要条件,扶拐的方法对骨折的愈合很重要,拐杖的高度应根据患者的身高调适,一般高度是患者双手扶拐,与肩同宽,拐杖软垫距离腋窝2-3cm,扶拐的力应在双手而不应靠腋窝支撑身体,否则容易造成臂丛神经麻痹,一旦发生虽经休息可以恢复,但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程,因此出院前应教会患者正确使用双拐.出院,于1个月后、3个月后、6个月后等定期复查.在1年内不能负重劳动及运动,如赛跑、踢球等剧烈运动.尿道损伤的患者,由于断裂处瘢痕形成,易引起尿道狭窄,应遵医嘱定期进行尿道扩张.