心脏瓣膜置换术的护理体会

【摘 要】目的：探讨心脏瓣膜置换术围手术期的有效护理措施,预防并发症的发生.方法：对20例心脏瓣膜置换术患者围手术期护理资料进行回顾性总结分析.结果：20例心脏瓣膜置换术患者手术过程顺利,经严密观察与护理均治愈出院.结论：加强围手术期护理,有利于减少并发症的发生和降低病死率,促进患者康复.

【关 键 词】心脏瓣膜置换；围手术期；护理

后天性心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一,心脏瓣膜疾病在总体人群中仍存在一定发病比例.目前瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的主要方法之一,因此围手术期的护理,对提高手术成功率、降低手术死亡率、减少并发症和促进术后康复至关重要.2012年1月至2013年12月在我科实行心脏瓣膜置换手术20例,经过细致恰当的护理,均治愈出院.现将心脏瓣膜病患者瓣膜置换围手术期的护理体会介绍如下.

1临床资料

2012年1月至2013年12月在我科实行心脏瓣膜置换手术20例,男5例,女15例,年龄35-65岁,平均42.5岁,其中二尖瓣置换术11例,二尖瓣及主动脉瓣置换术4例,二尖瓣置换术加三尖瓣成形术5例,手术均在全麻低温体外循环下进行.

2术后护理

2.1舒适与疼痛的护理

患者术后妥善安排到监护病房,各种仪器使用时介绍给患者知晓,安慰患者避免紧张,疼痛时及时告诉医护人员,必要时使用止痛剂.引流管妥善固定,翻身拍背时避免牵拉.咳嗽时护住伤口及两侧胸壁,减轻振动引起的疼痛.

2.2呼吸系统的观察

呼吸系统功能是最早反映病人生理变化的指标之一,因此观察呼吸系统功能变化能够及时针对整体病情变化做出判断,预见疾病转归.心脏瓣膜术后需呼吸机辅助呼吸,使用呼吸机时需加强呼吸机管理及相关护理,密切观察患者的呼吸与呼吸机是否同步、潮气量、吸呼比等重要参数设置及变化,保持呼吸道通畅,痰多时及时吸痰,注意室温及吸入的气体温度,不易过低,预防肺部并发症.患者清醒后由于切口疼痛这也是对呼吸功能产生影响的重要原因,疼痛的刺激常常影响患者咳嗽排痰,从而容易导致肺不张,因此要改善通气,促进排痰.经常听诊肺部呼吸音,监测血氧饱和度及血气有变化时应及时报告医生.

2.3循环系统的观察与护理

2.3.1心律失常的预防及处理

心脏瓣膜病患者因术前心功能较差,术中心脏牵拉,加之外科性损伤、心脏周围组织水肿,导致术后心肌水肿,心脏电传导系统及搏出量受影响,容易发生心律失常.观察电解质和血气变化.对室上性心动过速者可遵医嘱给予西地兰及盐酸胺碘酮治疗,室性心律失常可遵医嘱应用利多卡因静脉注射、盐酸胺碘酮口服、心脏按压和体外除颤等治疗,心动过缓者可给予异丙肾上腺素静滴.积极准备好各类急救药品,并熟悉抢救措施.对于术后安放起搏器,宜控制心率在90～100次/min.对患者主观不适需结合心电监护的变化进行及时分析.

2.3.2低心排的观察与护理

低心排综合征是瓣膜置换术后最常见也是最早的并发症与死亡原因.

2.4电解质及肾功能监测

患者术前心衰,胃肠道进食差,肠内营养供给不足,加之长时间的强心利尿剂,故极易发生电解质紊乱,尤以低钾血症常见.监测血钾、肾功能变化,准确记录24H出入了,不能口服补钾的,注意见尿静脉补钾.重点观察有无心律失常.

2.5引流管的观察及护理

保持引流管的通畅,观察引流液的颜色、性质和量,如果短时间有大量新鲜血液涌出,超过100ML/H,提示活动性出血,及时报告医生处理.观察血压、肢体末梢如湿冷,应注意保暖,建立静脉通路,配合医生急救.

2.6用药护理

使用抗凝药物华法林,注意复查凝血,观察大小便颜色、如出现牙龈出血、皮下出血、鼻衄等及时通知医生,协助处理.使用洋地黄制剂,如地高辛时,要按时固定时间指导患者服药,如测心率小于60次/分,或心律不齐应停止用药,报告医生,注意有无黄绿视、胃肠道不适、恶心、呕吐等中毒症状,使用利尿药,注意避免低,指导患者进食富含钾的食物,如红枣、香蕉、香菇等.

2.7神经系统的监护

护理人员应注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状,以便监护有无神经系统肢体栓塞的并发症.

2.8预防感染和并发症

除按医嘱应用广谱抗生素外,护理上应注意各种侵入性操作,如中心静脉留置管、心包纵隔引流管、尿管等插入部位的皮肤消毒,每天更换穿刺口敷贴,行会阴擦洗,按常规予高频雾化吸入,口腔护理每日2次,床上擦浴每日1次.密切监测体温、白细胞计数情况,视病情及早拔除各种侵入性管道,消除感染隐患.

3康复护理

心脏手术后大多数病人的全身情况比手术前有所好转,病情允许时,每天可增加一点活动量,感到累时就休息,体力会逐渐增强.病人回家初期应继续住院后期的每日活动量,加上回到家中自行料理生活起居及一般家务劳动,如扫地、擦地板、写菜、做饭、洗碗筷等,也可参加一些轻松的文娱活动,如看电视、打等,但应避免过度劳累.锻炼方式可多样化,从家务生活自理、定时步行到上下楼梯、骑自行车、打太极拳、做保健操等均可,持续时间及频度可根据个人情况逐步增加,以不引起心慌、气短为宜,但应避免容易引起创伤的运动,同时6周内不能提重物,以免影响胸骨切口的愈合.病人可根据自身身体情况进行适当的户内、户外活动,量力而行,循序渐进,6～8个月后可考虑恢复工作,工作量逐渐增加,以至全天工作,不宜过早行强体力劳动.

4术后复查

瓣膜置换手术病人回家之前要掌握与手术医院的,以便有事能及时联系.对外地患者或经济有困难的患者,在出院时提供健康卡片,提供专家门诊时间、科室以便复诊咨询.部分病人的人工瓣膜声音自己能听到,在家要注意自己的瓣膜声音,发现有改变,应立即就诊.若病人较长时间发热不退,应考虑是否有心内膜炎的可能,可及时到医院检查.