甘露醇在眼科疾病治疗中的应用

【摘 要】目的探讨高渗剂20%甘露醇在眼科疾病治疗中的应用情况及临床效果.方法眼科疾病患者120例,根据患者眼压高低,适当调整甘露醇用量.治疗期间观察患者眼压变化情况,不良反应情况.结果120例患者经甘露醇治疗后,眼内压恢复至正常眼压范围；在治疗过程中有12例患者出现头痛、头晕、视力模糊,5例患者出现了急性肾功能衰竭,4例急性肺水肿,2例急性颅内高压,6例低血钾症,1例皮肤过敏等不良反应.结论甘露醇在治疗眼科疾病方面有较好的临床疗效,但针对引发的不良反应要加以重视,及时采取针对性措施进行防治,以保证患者的生命安全.

【关 键 词】甘露醇；眼科疾病；临床效果

甘露醇为脱水药（又称渗透性利尿药）,是目前眼科治疗高眼压、内眼手术前或配合其他药物降眼压的首选药物[1].近年来,甘露醇在临床眼科疾病中用于控制眼压的使用频率越来越高,但也常出现一些不良反应.本文观察了120例眼科疾病患者使用甘露醇的临床效果和出现的一些不良反应,以便为临床合理使用提供依据.现将结果报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2011～2013年期间接受临床治疗的眼科疾病患者120例,其中男76例,女44例.年龄21～72岁,平均年龄（42±12）岁.

1.2临床表现120例患者均表现为急性以及进行性视力下降,有47例患者出现呕吐症状,有32例患者患眼胀痛,患侧头痛,鼻根酸胀,有13例患者有结膜充血.这些患者在进行治疗前大部分表现为头痛、恶心、眼胀痛、呕吐.

1.3方法120例患者按相应剂量静脉注射20%甘露醇注射液以降低眼压的患者,根据眼压的高低结合其临床表现随时调整甘露醇的用量和间歇时间,应用前查肾功能,应用中和应用后密切观察患者眼压及血压、心率、呼吸、瞳孔、尿量的变化,早期发现潜在的不良因素.在为患者静脉滴注过程中采取积极有效的护理对策,以避免和减少不良反应的发生,对严重心、肾功能不全而又必须用脱水剂者,注意减慢点滴速度及正确执行用药剂量.多次应用者复查肾功,观察有无水、电解质失衡,及时处理.

1.4评价指标患者经治疗后,眼压若降到1.47～2.79kPa这个正常范围,则说明甘露醇具有临床疗效.

1.5统计学方法以SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验.P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果

2.1眼压变化情况120例患者经治疗后,由治疗前的平均眼内压（2.93±0.52）kPa降为（1.78±0.21）kPa,患者眼压均处于正常范围内.经t检验,治疗前后差异具有统计学意义（t等于2.563,P等于0.023<0.05）.

2.2不良反应情况5例患者出现了急性肾功能衰竭；4例患者发生急性肺水肿,表现为呼吸困难、咳泡沫痰；2例患者出现了急性颅内高压,表现为头晕、晕厥、视力模糊；6例患者发生低血钾症,表现为恶心、呕吐、尿量增多；1例患者发生皮肤过敏,表现为皮肤瘙痒,局部疼痛.针对以上出现的不良反应,采取相应措施,降低由此引起的危害.

3讨论

甘露醇是一种还原性的六碳糖,主要应用于眼科疾病的治疗,对于降低眼内压有着很好的临床疗效[2].甘露醇作为高渗剂,当患者进行静脉注射,玻璃体开始脱水,并且体积也会缩小,进而导致玻璃体的内压和眶内压等同时下降,达到降低眼压的效果.甘露醇在眼病方面的应用可治疗各种类型的青光眼、青光眼滤过术后前房形成延迟或不全者、防止白内障摘除人工晶体植入术后所致的高眼压、前房积血、视网膜震荡、中浆（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）、角膜内皮水肿等[3].

在使用甘露醇进行治疗的时候,易发生某些不良反应.对于颅内压的影响主要是通过对患者进行静脉注射,由于脱水速度比较快,容易造成颅内压增高综合征,进而出现头晕、头痛、呕吐、精神躁动等症状,停药之后症状会迅速消失.甘露醇对于患者的心肺功能影响主要是,在使用甘露醇之后,血容量会增高,进而使循环系统超负荷出现肺水肿、胸痛以及充血性心力衰竭等症状,停药后症状迅速消失.甘露醇注射液属于高渗溶液,静脉给药时会刺激局部血管,以及渗入血管外引发组织坏死,其还能够提高血容量,对心脏负荷产生影响,造成损伤,以及引发局部静脉疼痛[4],因此,必要时行中心静脉置管可减轻这一损伤.另外,甘露醇注射液因为存放时间长或者使用时温度低等方面因素影响,易产生纤细结晶并造成静脉血栓,也可诱发静脉炎.

在临床治疗时,应严格掌握适应证,注意监护不良反应,确保用药安全有效.在使用甘露醇治疗之前,注意评估患者的身体状况,对患者进行尿常规、尿素氮和肌酐等方面的检查,若有急性肾损害症状时要及时停药,对患者尿量、尿常规以及肾功能进行检测,无尿或者少尿要引起注意,预防非少尿型急性肾功能衰竭.另外,还需要熟知甘露醇的临床治疗机理以及临床治疗作用,严格掌握剂量和滴数,严格执行无菌操作,合理使用静脉,采取适当防护措施,以减轻甘露醇对局部静脉的损伤.还要掌握甘露醇使用时出现的不良反应以及临床表现等,以便于采用甘露醇对眼科患者进行治疗的时候有针对性的进行使用和干预.