麻醉ABC规则

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0281－01

【摘 要】用麻醉ABC规则概括一套简单而方便的临床麻醉管理方法.内容包括A、B、C、D、E等多项.A指airway,气道管理；B指breath,呼吸管理；C指circulation,即循环管理,D指druy,药物的应用,E指electricalequipment,监护仪、麻醉设备及其它电器设备的应用.

【关 键 词】麻醉管理；麻醉监测；基础；麻醉安全

【Abstract】AnestheticABCRulesummarizesasimpleandconvenientmethodtoclinicanesthesiamanage.TheconcretecontentsincludeA,B,C,DandEsoon.AmeananageofAirway,BmeananageofBreath,C,manageofCirculation,D,applyofDrug,E,useofElectricalappliance.

【Keyword】anesthesia,manage,monitoring,ABC,safety

麻醉的安全问题一直是临床麻醉的中心问题.比较其他临床医学专业麻醉更是一高风险的专业,临床麻醉每时每刻都关系着病人的生命安危,麻醉意外事件随时都可能发生,防不胜防.本文试图总结一套简单而方便的临床麻醉管理方法,取名为麻醉ABC规则.

众所周知,ABC指基础知识或字母表.在此麻醉ABC规则指麻醉基本原则或麻醉管理的基本内容或重点.内容包括A、B、C、D、E等多项.其中A指airway,气道管理；B指breath,呼吸管理；C指circulation,即循环管理,D指druy,药物的应用,E指electricalequipment,监护仪、麻醉设备及其它电器设备的应用；其它Others.以下就麻醉ABC规则应用作详细介绍.

术前评估.术前评估目的是与病人建立良好关系,获取他们的病史,进行体格检查,下医嘱要求补充的检查,评价麻醉和手术风险,开始麻醉前管理和开具术前用药以及计划麻醉管理.简单地说,仅回答耐受麻醉否?准备好了否?

应用麻醉ABC规则,术前评估与访视的内容需要回答以下问题.

A――容易气管插管?颈活动度怎样?开口度怎样?有无肥胖?等

B――呼吸功能怎样?有无哮喘病史、呼吸道感染、气胸?胸片检查?

C――HR,BP,ECG,心血管疾病如有高血压,控制得怎么样?有无心脏病或心律失常,治疗情况.

D――用药史,如胰岛素；如果是吸毒者,注意HIV.

E――所有辅助检查报告,如X线超声检查,是否需要补充检查.其它Others包括病人或其家属有无特殊要求和特殊病史,向手术医生了解病情和手术特殊要求等.

全麻分三阶段：诱导、维持、苏醒期.

全麻诱导.A――气管插管成功前,是否能保持呼吸道通畅,如果困难,想好替代方法,准备好必要工具.

B――诱导前给纯氧5分钟以上.诱导时必须保证病人有效的呼吸,仅允许在一安全的有限时间内中断呼吸.注意有些病人面罩给氧行人工呼吸很困难.

C――首先至少有一良好的静脉通道,并适当补液.注意尽可能维持循环功能稳定,避免剧烈波动.

D――选择和准备适当的麻醉药物和其他药物.

E――麻醉前的第一步是上监测,以动态了解病人情况.

其它Others--有些病种要求手术医师在场,并且准备好气管切开器具.

麻醉维持.A――整个过程须保持气管导管位置正确,保持呼吸道通畅.注意防止气管打折或被分泌物阻塞.

B――麻醉中病人呼吸功能怎样,气道压力、胸部起伏、呼吸音等应进行连续评估.C――密切观察ECG、BP、HR等,及时了解循环功能怎样、血液丢失情况、外周循环功能、尿量等.D――应用合适的麻醉药物和其它药物维持麻醉并保护病人安全.E――现在麻醉,离不开仪器设备,但我们也不能完全相信或依靠仪器设备.整个过程中所有仪器工作正常?体温、中心静脉压、酸碱平衡、凝血功能、麻醉深度等项目注意监测.

恢复期――拔管前后时间.A――病人能自行维持呼吸道通畅?保护性反射已恢复?B――自主呼吸功能怎样?C――病人的循环功能是否稳定?D――停用麻醉药物,注意拮抗肌松药的时机.E――继续监测.

关于局麻、镇痛或镇静,ABC规则用样适用.A――保持气道通；B――不抑制自主呼吸；C――维持循环功能稳定或少抑制干扰循环功能；D――选用适当的药物；E――保持必要的监测.

临床工作中,麻醉ABC规则很重要.不只是当病人生命受到威胁才想到用ABC规则去急救.普通情况下,ABC法则同样可用来评估和处理病人.A、B、C、D、E串一起正如一串钥匙.人的生命是宝贵的,A、B、C、D、E可命之为金钥匙,为便于记忆,简化为ABC.用于麻醉,即麻醉ABC规则.

作者单位：423000湖南省郴州市第一人民医院麻醉科