连续性血液净化患者的舒适护理

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0248－01

舒适护理的目的是使患者生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度【1】.使用CRRT治疗的的都是病情较危重、一般情况很差,机体抵抗力差的患者.因此,密切观察病情、加强沟通及加强护理是保证治疗的关键.2010年10月―2011年05月我科共收治15例使用CRRT治疗的危重症患者,我们把舒适护理理论应用于治疗的全过程,取得较满意的治疗效果,现报告如下.

一临床资料

2010年10月―2011年05月共收治15例,其中男性11例,女性4例,年龄26-79岁,2例治疗前行气管切开并呼吸机辅助呼吸,上机时间8―24小时.2例因并发症死亡,其余患者均痊愈出院.

二护理

1气切后、呼吸机辅助呼吸的舒适护理气管套管气囊充气适宜,气囊压力不宜过高,约250mmhg,每4小时放气一次,每次3-5分钟.放气前应先充分吸尽气道及口腔内分泌物,再缓慢抽尽气囊内的气体,尽量减轻气囊压力下降对气管粘膜的刺激而引起的不适.还要充分利用呼吸机管道支架将呼吸机管道置于舒适的位置,更换体位时应及时调整固定导管的布条松紧要适宜以能放入一指为宜,并经常检查牙垫的位置是否合适固定牢固.

2清除气道分泌物的护理要选择粗细、长短、材质适宜的吸痰管.吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2..其应比气管导管长4-5cm,保证能吸出气管、支气管中的分泌物.并且使用正确的吸痰方法.

3卧位的舒适护理CRRT治疗时,由于患者需要长时间卧床,卧位的舒适就显得尤为重要.当病情需要时可给予气垫床等,或根据患者需要每2-3小时翻身一次；在翻身过程中、翻身后都能因为体位变化引起血流量不足而至CRRT机报警.所以护士要理解患者长期处于一种体位的痛苦,在协助变更体位后要询问患者的感受.如有不适,可在侧卧时在背部、肢体、窝处垫软枕等.并保障有充足的血流量,以免影响CRRT机的正常运行.

4各种管道的护理重症病人均有各式各样的导管,如胃管、导尿管、引流管、深静脉留置导管等.护理人员应掌握每根名称、作用及其正确的放置,在治疗过程中防止引流管扭曲、堵塞和受压.并与引流装置正确连接、固定,防止滑脱,对于烦躁、昏迷者尤为重要.

5透析导管的护理（1）按照护理常规,进行规范的护理操作.（2）局部保持清洁,敷料整洁,避免沐浴（3）告诉患者及家属注意保护导管,防止导管脱落,禁止穿刺部位90度弯曲,如不慎拔出导管,需进行紧急处理.

6CRRT的综合护理（1）心理护理：接受CRRT的患者均是危重患者,由于病情的变化患者及家属产生了紧张、恐惧的心理.因此在治疗前、后对清醒的患者、神智不清患者的家属要进行耐心、细致的解释工作,让患者及家属了解治疗的经过和存在的风险,以减轻思想负担,配合治疗.（2）CRRT治疗中的安全保障.治疗中必须密切观察滤器和静脉滤网颜色、管路张力及需要监测的各项指标；（3）生命征及病情的变化监测.

7减少患者的社会不适患者因病情重,家庭经济、医疗费用、家庭关系、社会因素等原因变得焦虑、烦躁紧张等,我们针对不同的心理状态,关心体贴患者,进行充分的心理沟通,增强患者战胜疾病的信心.同时做好家属的思想工作,取得家属的理解和支持,为患者创造一个良好的外部环境,收到满意的效果.