血液透析病人的护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0221－01

【摘 要】血液透析是目前透析疗法中最常用的,它包含将人的血液经动、静脉通路引入透析装置的透析器内被净化,然后重新输入体内的整个过程.血透中,要求护理人员熟练掌握操作技术,并有责任心,敏锐的观察能力.迅速的判断处理能力,因此要熟悉血透病人的护理.

1临床资料

一般资料收集血液透析病人65例,其中男38例,女17例；年龄在16～65岁；慢性肾衰竭病人30例,糖尿病肾病13例,高血压肾病9例,梗阻性肾病1例,均为维持性血液透析.

2护理

2.1心理护理:毒症疾病的特点是病人需要长期透析,透析中不适,经济费用高,动、静脉穿刺疼痛等使病人产生恐惧、焦虑等心理.要充分做好病人的思想工作,介绍有关知识,提高病人对血液透析的认识,消除恐惧心理,与医护人员密切配合,保证透析的充分性,提高病人的生活质量.了解病人的心、肺、肝功能及出凝血情况等.部分血透病人认为自己患了不治之症,精神抑郁、饮食无节制,甚至产生故意对抗行为,我们应及时了解病人的心理状态,采取相应的措施,诱导其认知心理障碍的存在,鼓励病人多进行分散注意力的活动来淡化压力、调整生活方式,通过一些愉快的生活内容,如听音乐、读报纸、看电视等,帮助他们面对社会压力保持心情愉快,可增加机体免疫力,延缓疾病的进展,从而建立健康的行为.

2.2饮食护理血液透析病人的营养问题极为重要,营养状况直接影响病人的长期存活及生活质量的改善.蛋白质的摄入量为1.1～1.2g/(kg•,d),50％以上为优质蛋白,能量的供给为≥125.5kJ/(kg•,d)；脂肪供能占30％～40％,其余由碳水化合物供给,钠的摄入为0.75～2g/d.注意补充锌及多种维生素等.指导透析期间的饮食及饮水,特别要限制入水量、体重增长不宜超过2.5kg.

2.3血液透析前准备评估病人的生命体征,准确测量并记录体重、评估病人的一般状况(是否有呼吸困难、出血、下肢水肿等)以及病人瘘管的血流量.协助病人采取坐位或者平卧位.准备好透析用药(生理盐水、肝素、5％碳酸氢钠)、急救用药(除一般急救药品外,还有降压药)、高渗葡萄糖注射液、10％葡萄糖酸钙、地塞米松以及透析液等.检查透析器,然后连接好透析器、管路及透析液.熟悉各种血管通路的用途及使用方法；保持各种导管、瘘管的清洁、无菌；密切观察导管有无滑脱、出血；观察瘘管有无栓塞、感染；每1～2小时听瘘管的杂音.待血液透析机器开机后各项指标(透析液温度、电导度、流量及监护指标)稳定后开始透析.

2.4过程中的护理消毒瘘管处,进行穿刺,穿刺针应距吻合口3cm以上,静脉针和动脉针应相距5cm以上.每次穿刺的地方要轮流更换,避免定点穿刺,以免形成检测性动脉瘤及血栓.透析中为了防止凝血阻塞管道,影响血液透析的进行及效果,因此需要遵医嘱进行抗凝治疗.目前应用比较广泛的为小分子肝素,使用小分子肝素只在透析前从静脉注入,而在治疗中不需追加.在进行抗凝治疗时护士应注意观察病人有无出血症状,有条件时应注意监测病人的出凝血时间.透析过程中护士应每隔1小时记录监测数值(如动脉压、静脉压、跨膜压、血流速度等),并注意测量病人的血压及脉搏.

2.5并发症的观察与护理由于血液透析过程中并发症的发生迅速,而且危及病人的生命,需要及时抢救,护士一方面应先积极处理.另一方面汇报医师.常见的并发症有：

2.5.1低血压主要原因为透析过程中超滤过多过快,因而导致血容量骤然减少.病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至一过性意识丧失.护理措施为立即减慢血流速度,协助病人平躺,抬高床尾,并给予吸氧,静脉输注10％氯化钠10～20ml或50％的葡萄糖20～40ml.

2.5.2失衡综合征在严重高尿素氮血症病人,开始透析时易发生,表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐,严重者可有昏迷.处理：①第一次透析时缩短透析时间；②每小时静注50％葡萄糖40ml；③采用高钠、碳酸氢盐透析液；④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠、应用镇静剂等.

2.5.3出血尿毒症病人由于自身血小板数目及功能低下,再加上透析过程中全身肝素化均可导致出血.常见的有消化道出血、颅内出血等.因此护士在透析过程中应严密观察病人的表现,一旦明确有出血,应立即停止透析,通知医生.减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素(按1：l用量)、改用无抗凝剂透析等.

2.5.4痉挛此并发症发生可能与超滤过多过快,以造成血容量不足.病人可主诉肌肉疼痛,尤其以下肢腓肠肌痉挛最为常见.轻者可不必处理,重者可用10％的氯化钠溶液10～30ml静脉注射.

3讨论

血液透析是目前最常用、最重要的血液净化方法,主要用于急、慢性肾衰病人治疗,也适用于抢救可透析性毒物的中毒.是利用透析滤过膜来清除中分子毒素,可以改善心血管稳定性,改善神经系统症状,增进食欲,减少与透析相关的淀粉样变,清除激素,缓解继发性功能亢进症,改善贫血.由于透析中蛋白等的丢失,应适当增加蛋白的摄入量.一般每日给予蛋白质1.2g／kg,能量供给为147KJ(35kcal)／kg.控制体液防止肺水肿的发生.因透析治疗时血液中的水溶性的维生素含量严重下降,故必须补充B族维生素及叶酸、维生素C等.